老年人無痛結(jié)腸鏡檢查不同腸道準(zhǔn)備方法對機體的影響

王朝霞

【摘要】目的：研究老年人無痛結(jié)腸鏡檢查不同腸道準(zhǔn)備方法對機體產(chǎn)生的不同影響。方法：對口服甘露醇溶液、口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、口服硫酸鎂溶液、結(jié)腸透析機灌腸四種腸道準(zhǔn)備方法進(jìn)行比較，研究每種腸道準(zhǔn)備方法對機體產(chǎn)生的影響，以及影響程度。結(jié)果：（1）使用口服甘露醇溶液、口服硫酸鎂溶液做腸道準(zhǔn)備時，K+，CL-，Na+減少程度明顯多于聚乙二醇組和結(jié)腸透析機組，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和結(jié)腸透析機灌腸相對平穩(wěn)，K，CL，Na，減少不明顯。（2）使用甘露醇組、硫酸鎂組腸道準(zhǔn)備時不良反應(yīng)明顯高于聚乙二醇組和結(jié)腸透析機組，即口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和結(jié)腸透析機灌腸不良反應(yīng)少，程度輕。結(jié)論：口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和結(jié)腸透析機灌腸對體內(nèi)電解質(zhì)波動較少及基本無不良反應(yīng)，療效可靠安全。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸鏡檢查；腸道準(zhǔn)備方法；

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0096-01

貴州省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)基金項目gzwkj2013-1-130

《危重病醫(yī)學(xué)》中對于圍術(shù)期的機體觀察明確提出，水電解質(zhì)平衡失常不等于疾病本身，它是疾病引起的病理生理改變，但是當(dāng)發(fā)展到一定程度，水電解質(zhì)平衡失常可以成為威脅生命的主要原因。因此本次研究就是觀察國內(nèi)目前常用的四種腸道準(zhǔn)備方法對老年患者機體的影響，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，以評估不同腸道準(zhǔn)備方法的安全性和對老年患者靜脈麻醉風(fēng)險性提供預(yù)判。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月--2014年12門診或者住院行結(jié)腸鏡檢查老年患者120例，按腸道準(zhǔn)備方法隨機分為A組：口服甘露醇溶液、B組：口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、C組：口服硫酸鎂溶液、D組：結(jié)腸透析機灌腸這四種腸道準(zhǔn)備方法進(jìn)行比較。每組30例，其中男57例，女63例；年齡65～85歲，平均年齡（65. 2±1. 7）歲。排除患有嚴(yán)重心、腦、腎、肝等疾病的患者；有腹部手術(shù)史的患者；消化道大出血或消化道狹窄的患者、精神分裂癥患者及嚴(yán)重抑郁狀態(tài)、肺阻塞性疾病、以及不愿參加試驗或配合的患者。4組在性別構(gòu)成比、年齡、身高、體重等均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0. 05），具有可比性。

1.2方法

患者檢查前1 d流質(zhì)飲食，A、B、C、D四組當(dāng)日晨起禁食，于檢查前3 h口服，要求1 h內(nèi)分次服用完畢。A組給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒、水2 000 m，l沖服； B組予以20%甘露醇500 m，l另加水2 000 m，l依次口服； C組予以硫酸鎂50 g，溶于2 000 ml水后分次口服。D組于檢查前2h開始用結(jié)腸透析機清潔灌腸。

1.3觀察指標(biāo)

分別于腸道準(zhǔn)備前后，抽靜脈血檢測鉀離子、鈉離子、氯離子、鈣離子、磷離子、尿素氮、肌酐；并對四種腸道準(zhǔn)備方式記錄不良反應(yīng)。所有數(shù)據(jù)列表記錄。

1.4 統(tǒng)計分析：運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以X±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

表1：四組電解質(zhì)變化比較 甘露醇組、硫酸鎂組腸道準(zhǔn)備時K+，CL-，Na+，減少程度明顯多于聚乙二醇組和結(jié)腸透析機組，即口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和結(jié)腸透析機灌腸相對平穩(wěn)，K，CL，Na，減少不明顯。項目 甘露醇（n=30） 聚乙二醇組（n=30） 硫酸鎂組（n=30） 結(jié)腸透析機組（n=30） 準(zhǔn)備前 準(zhǔn)備后 準(zhǔn)備前 準(zhǔn)備后 準(zhǔn)備前 準(zhǔn)備后 準(zhǔn)備前 準(zhǔn)備后K+（mmol/L） 3. 95±0. 26 3. 24±0. 32 3. 91±0. 27 3. 94±0. 36 3. 84±0.25 3. 30±0. 30 3. 91±0.28 3. 89±0. 37Na+（mmol/L） 138. 9±3. 1 130. 0±2. 91 138. 4±2. 31 135. 2±1. 9 135. 8±. 32 132.9±2. 96 137.3±2.44 136. 2±2.01CL+（mmol/L） 104. 6±2. 6 100. 16±3. 0 104. 5±3. 3 102. 1±3. 4 104. 6±2. 6 100. 1±3.0 104. 5±3. 3 105. 1±3. 4Ca2+（mmol/L） 2.17±0.75 2.25±0.64 2.18±0.75 2.26±0.74 2.20±0.69 2.24±0.77 2.17±0.73 2.27±0.73P 3+（mmol/L） 0.19±0.22 0.27±0.13 0.20±0.20 0.25±0.12 0.20±0.19 0.24±0.14 0.19±0.15 0.24±0.15BUN（mmol/L） 3.17±0.45 4.76±0.80 3.20±0.46 4.56±0.77 3.20±0.41 4.23±0.79 3.19±0.79 4.22±0.81Cr（umol/L） 55.79±4.78 84.35±6.80 54.21±5.00 78.33±5.92 56.00±4.68 79.02±6.03 55.44±5.37 78.22±6.04表2：四組不良反應(yīng)比較[n（%）] 甘露醇組、硫酸鎂組腸道準(zhǔn)備時不良反應(yīng)明顯高于聚乙二醇組和結(jié)腸透析機組，程度重。口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和結(jié)腸透析機灌腸不良反應(yīng)少，程度輕。

項目 甘露醇組

（n=30） 聚乙二醇組

（n=30） 硫酸鎂組

（n=30） 結(jié)腸透析

機組（n=30）頭暈 2（6.7） 1（3.3） 1（3.3） 1（3.3）乏力 2（6.7） 1（3.3） 3（10.0） 1（3.3）惡心 8（26.6） 1（3.3） 9（30.0） 0（0.0）嘔吐 3（10.0） 0（0.0） 4（13.3） 0（0.0）腹痛 3（10.0） 1（3.3） 4（13.3） 2（6.7）腹脹 4（13.3） 1（3.3） 5（16.7） 3（10.0）不良反應(yīng)程度 無 18（60.0） 25（83.3） 21（70.0） 26（86.7）輕度 5（16.7） 2（6.7） 5（16.7） 2（6.7）中度 5（16.7） 3（10.0） 3（10.0） 2（6.7）重度 2（6.7） 0（0.0） 1（3.3） 0 （0.0） 3 討論

老年人消化道內(nèi)鏡檢查時常有心肺合并癥的風(fēng)險，老年人由于受衰老進(jìn)程及各種疾病的損害的影響，對水、電解質(zhì)失衡及心血管血容量變化調(diào)節(jié)能力是很有限的，一旦失去代償，脫水后可能造成血容量不足、離子紊亂、心律失常、心肌缺血等[1]-[2]。因此藥物選用上尤其要注重安全性和可靠性。

本次研究發(fā)現(xiàn)使用口服甘露醇溶液、口服硫酸鎂溶液腸道準(zhǔn)備：K+，CL-，Na+，減少程度明顯多于聚乙二醇組和結(jié)腸透析機組，而且甘露醇組、硫酸鎂組腸道準(zhǔn)備時不良反應(yīng)明顯高于聚乙二醇組和結(jié)腸透析機組。甘露醇口服后17%可被吸收而產(chǎn)生利尿作用，因此對水和電解質(zhì)紊亂最為常見。研究指出快速使用大量甘露醇后，可引起體內(nèi)甘露醇積聚，大量細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外可致組織脫水，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，低鉀血癥。

硫酸鎂水溶液中的鎂離子和硫酸根離子均不易為腸壁所吸收，使腸內(nèi)滲透壓升高，體液的水分向腸腔移動，使腸腔容積增加，腸壁擴(kuò)張，從而刺激腸壁的傳入神經(jīng)末梢，反射性地引起腸蠕動增加而導(dǎo)瀉，但是也會增加細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)的丟失，尤其是對老年患者及急性發(fā)作的青光眼患者對此法難以接受，心、腎功能不全及高血壓患者也謹(jǐn)記使用[3]。

聚乙二醇是一長鍵高分子聚合物，有研究認(rèn)為其通過氫鍵結(jié)合點固定結(jié)腸腔內(nèi)水分子，增加糞便含水量，增加腸內(nèi)容物的體積，由于其在腸道不被吸收和代謝因而不影響水電解質(zhì)平衡、不產(chǎn)酸、不產(chǎn)氣，且溫和無刺激，短時間不被腸黏膜吸收，老年人服用聚乙二醇腸道清洗液，可以改善大便的形狀，減少胃腸通過時間，而不良反應(yīng)極少[4]。

結(jié)腸透析是通過結(jié)腸灌注治療機在結(jié)腸腔內(nèi)建立起有效的透析系統(tǒng)，利用結(jié)腸自身潛在的吸收和排泄功能，清除腸腔內(nèi)和黏膜上的有害代謝產(chǎn)物和毒素。通過機械刺激引起腸腔內(nèi)黏膜神經(jīng)沖動，引起腸管運動。

本次研究發(fā)現(xiàn)口服甘露醇溶液、口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、口服硫酸鎂溶液、結(jié)腸透析機灌腸四種腸道準(zhǔn)備方法對體內(nèi)電解質(zhì)、不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。即四種腸道準(zhǔn)備方法療效可靠，因此我們認(rèn)為可以根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)條件，個體的差異性，選擇適合自己的清腸藥物。

參考文獻(xiàn)

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[3] 仝巧云，朱宗耀，周華福松.用于老年人結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23：2749.

[4] 儲建坤，范紅云，王競，等.聚乙二醇、甘露醇、硫酸鎂在結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備應(yīng)用中對血電解質(zhì)的響的比較[J].河北醫(yī)藥，2010，32：1225-1226.