董湘玉教授運用柴胡疏肝散加減治療胃食管反流病臨證經驗

郭佳

【摘要】 胃食管反流病（GERD）為一類慢性、反復發作性消化系統疾病，且與精神心理因素關系密切。董湘玉教授臨床經驗豐富，善于運用中醫經方治療各類消化系統疾病。本文以董湘玉教授臨床經驗為根據，探討運用中醫藥治療胃食管反流病的經驗心得。筆者跟董師學習兩年有余，對董師之辨證理論及經方辨證思維經研習后有些許心得，現舉醫案兩例，共同探討董師之臨證經驗。

【關鍵詞】董湘玉；柴胡疏肝散加減；胃食管反流病；臨證經驗

【中圖分類號】R562.21 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0088-02

1方劑解析

柴胡疏肝散[1]最早見于《景岳全書》，由柴胡、枳殼、芍藥、陳皮、川芎、香附、甘草組成。本方具有疏肝理氣、活血止痛之功效。《內經》曰“木郁達之”，故本方重用柴胡以達疏肝解郁，調理氣機之效，為君藥；香附理氣疏肝，川芎為血中之氣藥，可行氣活血止痛，二藥共助柴胡疏肝行氣止痛，為臣藥。枳殼、陳皮破氣導滯，燥濕化痰，芍藥、甘草滋陰養血、柔肝止痛，共為佐藥。諸藥配伍，以達疏肝行氣，活血止痛之功效。在臨證應用中，應注意根據患者伴隨癥狀臨證加減，從而獲得更好的療效。

2案例分析

案例1：王某，男，39歲，2014年7月8日初診，訴反酸、燒心2月余，每因進食過飽后加重，時感上脘部疼痛，痛勢不甚。上述癥狀每因情緒波動時加重明顯。伴脘腹痞滿，口干口苦，大便干，小便短赤。舌暗，苔黃膩，脈弦。診為肝胃不和之肝郁化火證。以柴胡疏肝散合半夏厚樸湯加減主之，具體方藥如下：柴胡12g，枳殼15g，香附12g，白芍10g，川芎10g，陳皮10g，半夏12g，厚樸12g，茯苓12g，蘇梗10g，黃連3g，吳茱萸6g，甘草6g，生姜3片。7劑，水煎服。2診訴藥后反酸、燒心癥狀減輕，痞滿感明顯減輕，大便正常，日一行，口干口苦已不甚明顯。原方繼服10劑。3診訴癥狀已基本消除，未見其他明顯不適。

按：董湘玉教授認為飲食不節或過食肥甘厚膩之物易擾亂中焦氣機，使胃氣不得降，脾氣不得升，久之則痰濕轉郁火。脾土反克肝木，致肝氣失于條暢，氣機郁滯，肝氣郁結，加之情緒波動影響肝氣，而成氣郁。肝胃不和、胃氣上逆為本病的主要病機，故出反酸燒心，胃脘疼痛，脘腹痞滿。氣郁日久化火，則可見肝火上炎等病變，而成火郁，故見口干口苦，大便干，情緒急躁等癥[2]。本案遣方以柴胡疏肝散疏肝理氣，活血止痛，以條達肝氣；另合半夏厚樸湯降逆化痰，增加條暢中焦氣機之升降；再加左金丸抑酸止嘔清火。三方相配合，共奏疏肝理氣，活血止痛，抑酸止嘔之效。方證相應，療效顯著。

案例2：陳某榮，女，58歲，2014年10月12日初診，訴胃脘疼隱痛不適，反酸、燒心半月余。食辛辣燥火之物及空腹時疼痛加重，牽扯后背痛，入夜尤甚，伴噯氣，納差食少，二便可，眠差。舌暗紅，齒痕明顯，脈弦澀。診為胃脘痛之陰虛瘀血證。遣方以柴胡疏肝散加減主之。組方：柴胡12g，白芍15g，枳殼10g，陳皮10g，香附10g，川芎15g，當歸15g，赤芍12g，知母10g，麥冬15g，丹參15g，北沙參12g，元胡10g，川楝10g，甘草6g，7劑水煎服。2診胃脘痛減輕，原方繼服14劑，胃脘已無明顯疼痛，余癥皆除。

按：《素問·至真要大論》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，說明本病證多屬于熱證。《證治匯補·吐酸》指出：“大凡積滯中焦，久郁成熱，則木從火化，因而作酸，酸之熱也；若客寒犯胃，頃刻成酸，本無郁熱，因寒所化者，酸之寒也”，說明無論寒熱，均可導致吐酸，且與胃關系密切。本案患者老年女性，董師認為老年人體易陰陽失衡，大多以陰虛為主，治宜疏肝養陰活血。方中柴胡配伍香附以疏肝行氣，丹參、陳皮、枳殼、當歸、白芍、赤芍、川芎行氣活血，使中焦之氣機當升則升，當降則降，麥冬、知母、北沙參、白芍養陰柔肝，緩急止痛，元胡、川楝行氣止痛。本方立方明確，方證相對，滋陰柔肝，活血化瘀，標本兼治，療效顯著。

當今社會節奏加快，飲食及生活習慣均有明顯變化，不良情緒的影響皆可導致本病的發生，且發病率與日俱增，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。在董師在長期的臨床經驗指導下，吾輩應潛心研習董師之辨證遣方思維，把握疾病的基本病機，善于研究經典方劑，對癥用方用藥，臨證變通靈活，從而獲得治療本病的佳效。

參考文獻

[1] 鄧中甲主編，方劑學[M]，北京：中國中醫藥出版社，2003.

[2] 周仲英主編，中醫內科學[M]，北京：中國中醫藥出版社，2003.