老年人下肢手術選擇全麻好還是腰硬聯合麻醉好

成萬全

【中圖分類號】R722.18 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0104-01

觀察兩種麻醉方法對老年行下肢手術患者心血管反應的影響，探討適宜的麻醉方法。下肢手術屬于臨床常見外科手術類型之一，其主要范圍是股骨、脛腓骨骨折、股骨頭置換、截肢或全髖置換、股骨粗隆間骨折等。而且隨著我國人口老齡化的加劇，人們對晚年生活質量的要求越來越高，老年下肢手術患者的例數逐年遞增。選取自2012年4月～2014年8月在我院接受下肢手術治療的老年患者30例分析不同麻醉方法對老年人BP、HR、SPO2、心律等進行觀察分析。

1資料：

30例擇期行下肢手術，年齡在65-90歲的老年患者，ASAII-III級，隨機分為腰麻-硬膜外聯合麻醉組（CSEA組）20例、氣管插管全麻組（GA組）10例分別測定麻醉前、麻醉后、手術中和手術后血壓（BP）和心率（HR）、心電圖改變（ECG）、脈搏氧飽和度（SPO2）、心律變化等。

1.1方法：

1.1.1麻醉方法：

術前肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥100mg，入手術室后開發靜脈通道，全麻組給予咪達唑侖80ug/kg、地塞米松10mg、地佐辛0.2-0.3mg/kg、芬太尼4-6ug/kg、丙泊酚1.5mg/kg、司可林100mg快速誘導氣管插管，術中控制呼吸全緊閉麻醉，氧流量1.5l/min，術中維持用丙泊酚20ml/h，注射用瑞芬太尼4ug/kg/h微泵持續泵入。腰硬聯合組（CSEA）擺體位前給予曲馬多50mg，咪達唑侖2mgiv，選擇L3-4椎間隙穿刺，成功后給予0.75%布比卡因2ml、10%GS1ml混合液2.5ml，平面控制住在T10以下。

1.2術中觀察：

腰硬聯合組術中BP下降明顯，SPO2、ECG、等無明顯變化；全麻組術中BP升高明顯，ECG顯示ST段異常；手術后全麻組BP顯著升高，手術后SPO2維持不住。

2結果：

腰硬聯合組與全麻組比較：

2.1麻醉穿刺情況：腰硬聯合麻醉患者均一次穿刺成功，全麻患者均一次插管成功；

2.2從麻醉開始至手術開始時間：腰硬聯合組患者明顯長于全麻組；手術結束至回病房時間，CSEA組明顯快于GA組。

2.3腰硬聯合組麻醉前血壓（BP）和心率（HR）、心電圖改變（ECG）、脈搏氧飽和度（SPO2）、心律變化五明顯差異，麻醉中、麻醉后全麻組血壓（BP）和心率（HR）脈搏氧飽和度（SPO2）變化較大，存在統計學意義。

2.4不良反應及并發癥：全麻組嗆咳，躁動的發生率明顯多于腰硬聯合組； 腰硬聯合組術后有發生腰痛和頭痛的病例，全麻組沒有；兩組患者均沒有發生嘔吐誤吸。

3結論：

3.1兩種麻醉方法都可以應用于老年人的下肢手術中。

3.2.單純氣管插管全麻在誘導插管和拔管過程中會引起血流動力學的劇烈波動，術中血流動力學變化較大。

3.3腰硬聯合組存在體位不好擺，穿刺難度大等缺點。

4討論：

對于進行下肢手術的老年患者，采取腰-硬聯合麻醉可以提高麻醉效果，減少并發癥與不良反應發生率，具有更高的應用價值，值得推廣。總之不同麻醉方法在影響應激反應方面有所不同。老年患者下肢手術的麻醉選擇應根據病情、麻醉條件注意權衡選用。