中大型下頜骨角化囊腫的手術治療

郝偉民

【摘要】目的：對開窗減壓術治療中大型下頜骨角化囊腫的臨床效果進行探討分析。方法：回顧分析我科2010年2月～2014年6月期間收治的經開窗減壓術治療的43例下頜骨角化囊腫患者資料，所有患者術后均隨訪1年，觀察分析其術后3個月、6個月、9個月、12個月的臨床治療效果。結果：43例患者經開窗引流術治療，術后均無明顯并發癥，術后反應較小。術后3個月通過全景片檢查發現腫瘤均有不同程度的縮小，囊腫周圍有新骨形成，顯著有效17例，有效16例，總有效率76.7%；術后6個月顯著有效11例，有效9例，總有效率46.5%；術后9個月顯著有效12例，有效11例，總有效率53.5%，術后12個月顯著有效16例，有效9，總有效率58.1%。結論：開窗減壓術治療頜骨中大型牙源性角化囊腫手術操作簡單、安全有效、患者傷害少，并發癥少，能最大限度保留牙齒頜骨的完整性，是治療中大型下頜骨角化囊腫的一種很好術式。

【關鍵詞】下頜骨角化囊腫；開窗減壓術；臨床療效

【中圖分類號】R782 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0172-02

引 言

中大型下頜骨角化囊腫是一種口腔頜面外科的常見疾病，其囊腫位于面頜骨，發病的部位隱蔽，早期無明顯臨床表現因而不易被察覺，后隨囊腫增大，迫壓頜骨變形牙齒移位，對患者的美容及咀嚼功能都受到較大影響，而且常規手術很容易復發，甚至存在惡變的可能，而且常規手術很容易復發，所以治療術式具有其特殊性。開窗減壓術是通過囊性病變表面開窗，局部打開骨質及囊壁，進而引出囊液的一種手術方式，在治療中大型下頜骨角化囊腫中有其優越性。我科在2010年2月～2014年6月期間通過采用開窗減壓術治療中大型下頜骨角化囊腫，取得了滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月～2014年6月期間收治的經開窗減壓術治療的43例下頜骨角化囊腫患者資料，所有患者均同時具有1年的隨訪記錄。其中男41例，女22例；年齡13～69歲，中位數年齡為（36.2±2.7）歲；囊腫直徑為3.5～8.3cm不等，平均直徑為5.7cm；囊腫部位分布為下頜骨頦部4例，下頜骨角部11例，下頜骨體部8例，下頜升支3例，合并兩處囊腫16例，整個下頜骨囊腫1例。所有患者均無對頜骨組織產生影響的系統性疾病，口腔衛生良好，囊腫區受累牙無明顯松動，經術中快速冰凍病理檢查證實均為下頜骨角化囊腫者。

1.2 治療方法

所有患者均在局部麻醉下行開窗減壓術進行治療，方法如下：從口內找到囊腫最薄弱的部位，從其表面切開并去除部分骨質和囊壁形成大約2X2cm窗口，剪取部分囊壁進行冰凍已備進行病理檢查。對囊腫中的囊液進行引流，沖洗囊腔并了解囊腔形態，如囊腔內有牙齒可拔除；如為多房囊腫，則用骨鑿或者血管鉗將各房相通。將囊壁口邊與粘膜口邊縫合，用碘仿紗條填塞囊腔及開窗口并固定，術后3～5天后視情況拔出碘仿紗條。以周圍牙為支持，制作阻塞器即戴入避免開窗口閉合，同時還應注意保持引流口的通暢。囑患者每日早晚用0.9%的生理鹽水自行沖洗囊腔，定期調磨阻塞器。對所有患者術后隨訪1年，術后每3個月通過全景片檢查進行復查，觀察囊腫消失情況，再根據情況決定是否需要進行Ⅱ期手術（囊腫刮治術）徹底切除囊腫。

1.3 評價指標

顯著有效：經手術治療囊腫直徑縮小超過80%，且縮小至2cm以內，面部形態對稱；有效：術后囊腫直徑縮小50%以上，不達80%，直徑在2-5cm以內，面部形態對稱；無效：囊腫縮小不明顯，或直徑仍在5cm以上，面部形態不對稱。以顯著有效和有效統計總有效率。

1.4 分析方法

所有數據均采用統計學軟件SPSS15.0進行統計學分析，數據用均數±表示，計量資料為正態分布時，采用均數比較的t檢驗，資料為非正態時采用秩和檢驗，率比較采用x2檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

43例患者經開窗引流術治療，術后均無明顯并發癥，術后反應較小。術后3個月通過全景片檢查發現腫瘤均有不同程度的縮小，囊腫周圍有新骨形成，顯著有效17例，有效16例，總有效率76.7%；術后6個月顯著有效11例，有效9例，總有效率46.5%；術后9個月顯著有效12例，有效11例，總有效率53.5%，術后12個月顯著有效16例，有效9，總有效率58.1%。我們通過典型病例的術前、術后3個月以及9個月后的圖片1、圖片2和圖片3來觀察其臨床治療效果。

圖1：術前全景片圖2：術后3個月全景片

圖3：術后9個月全景片

3 討論

牙源性角化囊腫是一種發生于頜骨內的囊性病損，系來源于原始的牙胚or牙板殘余，其發病原因通常跟頜骨內殘余上皮刺激后轉化為囊腫有關。囊腫形成以后，囊壁的上皮細胞不斷壞死脫落在囊液中并進行分解，使得囊腔滲透壓升高，不斷吸收周圍的水分，從而致使囊腔內的壓力也不斷增加，導致囊壁受到壓迫而引起上皮細胞壞死脫落，如此惡性循環不止，導致了骨腔的形成，且在囊液中還可見膽固醇結晶。開窗減壓開窗減壓術其主要機理是通過開窗引流破壞囊腫生長環境，降低囊內壓力，中斷了囊腫膨脹性生長機制，囊壁的纖維結締組織在囊內壓力釋放后呈向心性收縮在囊壁向心性，收縮的牽引作用下，成骨細胞活躍生成修復性新骨，頜骨形態改建，囊腔逐漸縮小，頜骨外形得以恢復。早期的牙源性角化囊腫無特殊癥狀，一般都是因腫瘤增大，骨質損壞過多而引起出現疼痛或牙頜畸形，甚至病理性骨折才來就診，發現時大多已為中大型囊腫。

牙源性角化囊腫的治療在臨床上頗為棘手， 外科手術摘除是該病的主要治療方法之一。手術方式分為刮治術（剜除術）、截骨術以及開窗減壓術。刮治術（剜除術）創傷相對較小，但復發率高，且術后的骨缺損幾年甚至更長時間不能恢復。截骨術切除徹底，不易復發，但會給患者造成嚴重的功能障礙及美觀問題。開窗減壓術開窗術的原理是在囊性病變表面開窗， 去除部分骨質及囊壁， 引流出囊液， 并制作囊腫塞， 保持引流口通暢， 使囊腔內外壓力保持平衡。在頜骨功能活動狀態下， 頜骨形態改建， 骨質再生， 囊腔逐漸減小。同截骨術和刮治術相比，操作更簡單方便；保留了頜骨全口牙齒的完整性；避免了病理性骨折的發生；避免了損傷牙齒、神經血管等結構；口內操作，不會造成面部瘢痕， 術創傷小，局麻下可操作；利于患者術后恢復和減少對其它系統性疾病的影響，能為多數患者接受。本組資料中下頜骨角化囊腫經開窗減壓后均逐漸縮小，部分可治愈，未痊愈者也為Ⅱ期刮治手術完整摘除囊壁創造了條件。同時Ⅱ期手術均在口內進行，創傷小，更能為患者接受。但開窗減壓術治療周期長，沖洗繁瑣，需要患者及家屬的配合，部分需要二次手術。對于小型的囊腫我們通常通過局部囊腫刮除， 磨除周圍部分骨壁并用石炭酸或Carnoy 液等化學腐劑涂抹骨面，或加用冷凍療法， 但其術后復發率仍然較高。對于大型角化囊腫， 刮除更加困難， 而且目前缺乏可行的材料充填骨腔， 囊腫刮除術后發生病理性骨折的可能性大。頜骨部分切除或節段性切除雖然可以將復發率控制在最低水平， 但往往會造成牙列缺失， 咀嚼功能下降， 甚至面部畸形， 嚴重影響患者的生存質量。因此，對需要保存牙及頜骨的中大型頜骨囊腫，開窗減壓術應作為首選。

在采用開窗術治療中大型下頜骨角化囊腫時應注意以下幾點：開窗口直徑不應小于2cm，戴阻塞器以防止開窗口的閉合，如為多房者則應將各房穿通，以利引流；術后每天定期沖洗囊腔，降低囊內壓，特別注意國內醫從意識不強，建議每周來醫院復診做沖洗，以了解囊腔沖洗情；定期復查，觀察囊腔變化，選擇合適時機行Ⅱ期手術治療。開窗減壓術治療頜骨中大型牙源性角化囊腫手術操作簡單、安全有效、患者傷害少，并發癥少，能最大限度保留牙齒頜骨的完整性，能為患者保留美容和咀嚼功能，明顯提高了患者術后生活質量，對患者傷害少很容易被患者接受，是治療中大型下頜骨角化囊腫的一種很好術式，但其能否有效降低復發率還有待更進一步的研究和探討。

參考文獻

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