血細(xì)胞檢驗(yàn)過程中發(fā)生異常的因素分析

吳秀輝

【摘要】 目的 使血細(xì)胞檢驗(yàn)在檢測中獲得更為穩(wěn)定、有效、精準(zhǔn)的可靠數(shù)據(jù)，避免臨床診斷出現(xiàn)偏差，病情和治療方案判定錯(cuò)誤。方法 通過對(duì)血細(xì)胞標(biāo)本采集、標(biāo)本抗凝、標(biāo)本保存和運(yùn)輸、儀器校準(zhǔn)等環(huán)節(jié)的分析，防范血細(xì)胞檢驗(yàn)工作中異常因素對(duì)最終結(jié)果的影響。結(jié)果 科學(xué)、合理的開展血液檢驗(yàn)工作的每一個(gè)步驟，認(rèn)真細(xì)致的防范，可有效提高血細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量。結(jié)論 要充分考慮血細(xì)胞檢驗(yàn)的多種影響因素，嚴(yán)格控制，保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】血細(xì)胞檢驗(yàn)；異常因素；防范；分析

【中圖分類號(hào)】R782.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0111-01

血液檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)上常用的檢驗(yàn)方法，臨床意義重大。一方面，血液檢驗(yàn)可以為血液疾病的診斷提供直接依據(jù)；另一方面，血液診斷提供的信息，可以為人體其他系統(tǒng)疾病的診治提供重要信息參考和支持。所以，臨床血細(xì)胞檢驗(yàn)的有效性將客觀影響醫(yī)生對(duì)患者病情的判別，進(jìn)而影響到具體治療方案的設(shè)計(jì)和開展。從很大程度上講，要對(duì)病人病情診斷認(rèn)真負(fù)責(zé)，要給臨床醫(yī)生提供有效精準(zhǔn)的參考憑據(jù)，就必須防范血細(xì)胞檢驗(yàn)過程中異常因素的存在，切實(shí)保障血細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量[1] 。

1 標(biāo)本采集

1.1標(biāo)本的采集部位 采血部位的選擇能夠影響到血細(xì)胞檢測的最終結(jié)果。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界采血基本部位大體有兩種選擇情況，即末梢毛細(xì)血管采血與靜脈采血。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：相對(duì)末梢毛細(xì)血管血樣，靜脈血血樣是最可靠的標(biāo)本更加有效和可靠。雖然手指血樣與靜脈血樣差異相對(duì)較小，但目前絕大多數(shù)專家還是統(tǒng)一判定：應(yīng)用血液分析儀檢驗(yàn)人體血細(xì)胞檢驗(yàn)時(shí)，靜脈血是最優(yōu)血樣選擇。

1.2 受檢者生理原因 在血液檢測中，受檢者的集體運(yùn)動(dòng)、精神狀況、采血時(shí)間、很火習(xí)慣、攝入、季節(jié)變換等因素皆可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。所以，采血時(shí)需仔細(xì)詢受檢者近期藥物服用情況，是否存在劇烈機(jī)體運(yùn)動(dòng)，冬季室外低溫時(shí)，應(yīng)在采血前對(duì)受檢者進(jìn)行溫暖護(hù)理。總體上講，不同生理狀態(tài)下血細(xì)胞各參數(shù)也會(huì)存在差異，例如機(jī)體在攝入食物水分后，血液相應(yīng)發(fā)生生理性稀釋現(xiàn)象，導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)。而劇烈運(yùn)動(dòng)后血液濃縮，若立即取血，也會(huì)影響檢測結(jié)果。所以，對(duì)于非急診患者盡量調(diào)整好后再行血樣采集。

1.3 科學(xué)血樣采集注意事項(xiàng) ①血樣采集前，認(rèn)真仔細(xì)對(duì)注射器與針頭進(jìn)行消毒、清理和檢查作業(yè)，避免感染以及采集中產(chǎn)生泡沫致溶血現(xiàn)象的發(fā)生。②優(yōu)選封閉式真空采血管進(jìn)行血樣采集。③注意采血點(diǎn)周圍皮膚情況，避開創(chuàng)口、灼傷、凍傷、發(fā)炎、腫脹等區(qū)域的皮膚，選擇完好區(qū)域行采血。④注意血樣采集時(shí)不能反復(fù)穿刺皮膚。⑤如果特殊情況下需要采集末梢血樣，需清掉第一滴出血，將第二滴血作為檢測樣本。⑥血樣采集結(jié)束后，樣本存入試管時(shí)需把注射針頭去除，緩慢推入。⑦科學(xué)控制受檢血樣量和抗凝劑配比。抗凝劑比例過低時(shí)，抗凝劑比例過高時(shí)，可能導(dǎo)致血細(xì)胞形態(tài)和體積的一些改變變化，影響最終檢測結(jié)果。

2 標(biāo)本的抗凝

人體血樣標(biāo)本采集結(jié)束后，在血細(xì)胞檢驗(yàn)前，血標(biāo)本須經(jīng)抗凝劑抗凝處理，目前，市場上血液抗凝劑品種眾多，其中，EDTA 鹽是對(duì)血樣檢測中白細(xì)胞形態(tài)和血小板影響較小的一種，比較符合血細(xì)胞常規(guī)檢測標(biāo)準(zhǔn)要求[2] 。如不考慮本文上述的血樣標(biāo)本采集因素的消極影響，在通常情況下，血細(xì)胞標(biāo)本的整體質(zhì)量將直接由血樣和血液抗凝劑之間比例分配。當(dāng)血液比例過高偏大時(shí)，血液抗凝劑相對(duì)比例降低，往往出現(xiàn)血漿重微凝情況，易阻塞檢測儀，這就會(huì)造成檢驗(yàn)部分血液檢驗(yàn)指標(biāo)的失準(zhǔn)。當(dāng)抗凝劑比例過高時(shí)，血液樣本量相對(duì)偏多，對(duì)最終的血液檢測結(jié)果造成更大消極影響。檢測樣本經(jīng) EDTA鹽抗凝處理后，血樣中的白細(xì)胞形態(tài)將會(huì)隨時(shí)間推移產(chǎn)生變化，這一變化過程與抗凝時(shí)長和EDTA鹽濃度相關(guān)，EDTA與血液的最優(yōu)配比為1.5 mg/ml，如果血樣量相對(duì)偏少，EDTA的配比濃度相應(yīng)提高，血樣中的中性粒細(xì)胞腫脹分葉消失，血小板腫脹崩解，產(chǎn)生碎片，這些都會(huì)導(dǎo)致最終檢測結(jié)果的錯(cuò)誤。

3 血樣的保存、運(yùn)送及測定時(shí)間

要注意血樣標(biāo)本須有詳細(xì)準(zhǔn)確的標(biāo)識(shí)，避免后期檢測全過程誤差出現(xiàn)，且血樣獲取后應(yīng)及時(shí)送檢。抗凝全血標(biāo)本在6～24℃室溫條件下能夠保存一天一夜。如本文上文分析，抗凝劑的時(shí)間和、濃度的不同情況，將會(huì)改變血細(xì)胞的具體形態(tài)，據(jù)相關(guān)研究表明，用EDTA抗凝后的靜脈血標(biāo)本，如果保存時(shí)間小于8h，則所或得的檢測結(jié)果為最優(yōu)。抗凝處理2h后，血液中白細(xì)胞粒細(xì)胞發(fā)生形變，如沒能及時(shí)監(jiān)測，須盡快推制血涂片，這樣有利于顯微鏡的復(fù)查。雖然血樣在2～8℃環(huán)境下可增加存儲(chǔ)時(shí)長，但由于血小板抗凝后球形形變，體積有增大，需1h后才能穩(wěn)定，所以做血液紅細(xì)胞比容檢測時(shí)，須盡量在1h后進(jìn)行。

4 儀器校準(zhǔn)原因

當(dāng)前，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀因快速精準(zhǔn)原因，被廣泛推廣。然而，在使用血細(xì)胞分析儀檢測時(shí)，應(yīng)注意定期的儀器校準(zhǔn)工作。一般情況下要用配套的校準(zhǔn)物開展校準(zhǔn)，無配套校準(zhǔn)物的，需用經(jīng)二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)血液分析儀定值的新鮮血作為校準(zhǔn)物進(jìn)行校準(zhǔn)。對(duì)于部分實(shí)驗(yàn)室有數(shù)臺(tái)血細(xì)胞分析儀的機(jī)構(gòu)，為協(xié)調(diào)多臺(tái)儀器檢測結(jié)果的可比性和精準(zhǔn)性，需對(duì)每臺(tái)儀器進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控、儀器校準(zhǔn)等，定期用新鮮血標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不同型號(hào)的儀器上進(jìn)行結(jié)果比對(duì)，以保證檢測質(zhì)量。

綜上所述，影響血細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的因素多元存在，為了達(dá)到有效檢驗(yàn)，需要醫(yī)師仔細(xì)分析樣本采集、抗凝處理、存儲(chǔ)運(yùn)送、儀器標(biāo)準(zhǔn)等多方面因素，要把人為因素降低，保證驗(yàn)血儀器精準(zhǔn)，盡量減少血細(xì)胞檢測偏差，，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 周玲花.血細(xì)胞檢驗(yàn)中的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)[J].醫(yī)技與臨床，2012，11：45-46.

[2] 盧曙琴.臨床血細(xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量控制分析[J].旅游管理研究當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010，07：68.