子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血臨床分析

劉海燕

【摘要】目的：研究并分析在剖宮產產后出血癥狀患者中采用子宮背帶式縫合術的臨床意義。方法：對過去四年（2011.2-2015.2）在我院婦產科接受治療的64例剖宮產產后出血患者的臨床治療情況進行回顧分析。按照治療手段的不同將其隨機均分為傳統的紗條填塞治療的A組與采用子宮背帶式縫合治療手段的B組。對比分析A、B兩組產后出血患者的產后出血量、手術時間以及不良反應情況等。結果：采用子宮背帶式縫合術治療的32例B組患者無論是產后出血量、手術時間，還是臨床總有效率均顯著優于傳統治療的A組患者P<0.05，統計學意義明顯。且B組患者僅2例發生不良反應，而A組患者共計10例患者發生痛經、產褥感染以及繼發性貧血等不良反應情況。結論：子宮背帶式縫合術在治療剖宮產產后出血患者中，不僅療效顯著、不良反應少，而且操作簡便、出血量少，值得推廣。

【關鍵詞】剖宮產；產后出血；紗條填塞；子宮背帶式縫合術

【中圖分類號】R719 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0176-02

作為分娩前嚴重且高危的并發癥之一，產后出血與產褥感染、妊娠合并心臟病以及嚴重妊娠期高血壓并稱為產婦四大死亡原因。臨床上將產后24h內患者失血量≥500ml或剖宮產患者產后出血量≥1000ml的患者確診為產后出血患者[1]。由于該癥狀發病急且一般無明顯的預見征兆，尤其是剖宮產患者，長期以來如何有效止血進而降低因剖宮產產后出血而引起的患者死亡率已成為婦產科醫生的最為重視的病癥之一。本文探討了剖宮產產后出血癥狀患者中采用子宮背帶式縫合術的臨床意義，分析如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

64例研究對象均為2011.2-2015.2在我院接受治療的剖宮產產后出血患者。所有剖宮產患者產后出血量均≥1000ml，并無肝腎功能嚴重障礙以及凝血功能障礙患者。64例患者按照所選取治療方法的不同將所有產后出血患者隨機均分至A、B兩組。A組32例患者的年齡在22歲至34歲，平均（27.8±4.6）歲，主要采用傳統的紗條填塞止血治療手段，其中初產、經產患者各有19例、13例；B組32例產后出血患者的年齡在21歲至35歲，平均（28.3±4.8）歲，其初產、經產患者各有21例、11例，該組主要采用子宮背帶式縫合術進行治療。AB兩組患者的年齡、出血情況以及孕次等一般資料差異較小，P>0.05，無統計學意義，可比。

1.2治療方法

A組：采用傳統的紗條填塞止血治療。即在為患者注射宮體、靜脈縮宮素以及止血藥物后，選取標準的無菌填塞紗布對剖宮產產后出血部位進行填塞。填塞順序應嚴格按照子宮側，從上至下填塞至患者宮腔內部；陰道側則從下至上填充，填塞紗條兩端于患者剖宮產切口處交匯，然后進行裁剪、縫合。填塞過程中應確保填塞密實均勻，不應留有空隙，并在填塞24小時后取出紗布進行細菌培養實驗，觀察患者臨床止血效果及不良反應情況等。

B組：采取子宮背帶式縫合術對剖宮產產后出血患者進行治療。即在將子宮脫出患者腹腔后，采用雙手擠壓按摩患者子宮，估計患者是否適合背帶式縫合術治療，預判其成功率。出血現象有明顯停止跡象，則表明可行背帶式縫合術，且成功率較大。觀察患者縫合后各項生命體征情況以及手術過程中患者出血量以及手術時間以及并發癥情況[2]。

1.3 統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1A、B兩組產后出血患者的出血量及手術時間比較

32例采用子宮背帶式縫合術治療的B組患者無論是產后出血量（555.14±80.17）ml、還是手術時間（75.12±10.11）min，均明顯優于A組傳統紗條填塞治療，P<0.05，兩組差異顯著。見表1.

表1A、B兩組患者產后出血及手術時間情況（）

分組 n 產后出血量ml 手術時間minA組 32 555.14±80.17 75.12±10.11 B組 32 912.13±120.16 92.15±14.84 t 值 15.9241 6.1355 P 值 0.0000 0.00002.2 A、B兩組患者并發癥情況

采用傳統紗布填塞治療的A組產后出血患者共10例發生痛經、產褥感染以及繼發性貧血等并發癥，不良反應率達31.25%，而采用背帶式縫合術治療的B組患者僅2例發生痛經和產褥感染，不良反應率僅為6.25%。

3.討論

產后出血屬于產科的急危癥，同時還是導致我國產婦分娩死亡的最主要原因。隨著外科手術的不斷發展以及手術器械的不斷更新，剖宮產成為我國目前主要的分娩方式，然而剖宮產屬于一種有創傷的手術，若處理不當時較易發生產后大出血。剖宮產產后大出血目前主要有以下幾個原因：子宮收縮無力、胎盤植入、兇險性前置胎盤等，其中最常見也是最主要的導致產后大出血的原因是子宮收縮乏力。而導致子宮收縮無力的原因有很多如術中使用麻醉藥品、產婦自身精神高度緊張等[3]。

目前治療產后大出血的方法一般有藥物保守治療，宮腔填塞以及局部縫扎等等，一旦以上常用的處理方法無效時，為了挽救產婦的生命臨床上常采用切除子宮方法進行挽救。而切除子宮不僅僅使產婦失去了生育的能力，還影響產婦的內分泌功能，對產婦的身心健康造成嚴重的影響[4]。本次研究中A組產后大出血的處理方法是采用紗布填塞宮腔的方法來進行止血，但是相對于B組患者采用子宮背帶式縫合術來說其手術時間長，術后并發癥多。而B組患者的子宮背帶式縫合術主要是通過擠壓子宮平滑肌，使子宮側壁的血管受到擠壓使其出血量顯著減少，進而是子宮收縮，與此同時子宮內的血竇受到進一步的壓迫，最后血竇完全閉合從而達到持續性的止血作用。所以有關研究證明采用子宮背帶式縫合術來治療產后大出血的效果快而且有效，本次研究結果顯示：B組患者進行手術的時間以及剖宮產術后出血量均低于對A患者，此外B組患者術后的并發癥的發生率也明顯較A組患者的低。由此可見對于產后大出血的產婦采用子宮背帶式縫合術來治療屬于一種有效而且止血迅速的外科治療方法，最重要的是可以為患者保留其生育的能力，避免了切除子宮后的內分泌紊亂所導致的一切后果。

綜上所述，采用子宮背帶式縫合術來治療產后大出血的效果較佳，手術時間較短，術中出血量較少而且術后并發癥較少，是一種較好的用于處理產后大出血的治療方法。

參考文獻

[1]黃芳.子宮背帶式縫合術用于剖宮產產后出血的治療效果評價[J].當代醫學，2013，19（35）：43.

[2] 聶東娥.子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的療效分析[J].現代診斷與治療.2014，25（18）：4294-4296.

[3] 寧炳涌.子宮背帶式縫合術對剖宮產產后出血的治療效果[J].當代醫學，2015，21（1）：58-59.

[4] 陳麗瑩.子宮背帶式縫合術在剖宮產術中出血的應用[J].實用婦產科雜志，2013，29（10）：794-795.