推拿治療肩周炎臨床分析

洪峰

【摘要】 肩周炎屬于風寒濕痹的范圍，是臨床上較常見的病癥。本人在實習和見習期間，采用針刺、推拿、中藥外敷相結合的方法治療本病，適宜于肩周炎的任何時期，療效明顯，現報道如下。

【關鍵詞】 針灸 推拿 中藥治療 肩周炎

【中圖分類號】R245.31 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0151-01

1 臨床資料

1.1 一般情況 治療28例均為門診病例，其中男10例，女18例；年齡最小36歲，最大72歲；病程最短10天，最長3年。發病在左肩者15例，右肩者11例，雙肩者2例。中醫辨證分型屬風寒濕型16例，淤滯型9例，氣血虛型3例。

1.2 診斷依據[1] （1） 慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感風寒濕邪所致；（2） 好發年齡在50歲女性發病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發病；（3）肩胛疼痛及活動痛，夜間加重放射到手但無感覺異常，常因天氣變化及勞累而誘發；（4） 肩關節活動尤以上舉，外展，內外旋受限，出現典型的“外展扛肩”現象；（5） 病程較長者，可見有肩胛帶肌萎縮，尤以三角肌萎縮明顯；（6） X線檢查多為陰性，對直診斷無幫助，但可以排除骨與關節疾病，病程久者可見骨質疏松。

1.3 鑒別診斷 本病應與頸椎病、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等相鑒別。頸椎病雖有肩臂放射痛，但在肩部往往無明顯壓痛點，有頸部疼痛和活動障礙，但肩部活動尚可，X線表現為頸椎生理曲度的改變、椎間隙變窄、椎體前后緣骨贅的形成、小關節及鉤椎關節退行性變等。岡上肌腱炎與肩周炎的不同點在于當自動外展60度左右時，因疼痛不能繼續外展及上舉，但可被動外展及上舉。肱二頭肌長頭腱鞘炎檢查時見肩前相當于肱骨結節間溝內的肱二頭肌腱長頭部位局限性深壓痛，肩部肌肉痙攣，外展和外旋運動明顯受限，肱二頭肌抗阻力實驗陽性[2] 。肩-臂綜合癥，是以肩與上肢、手掌慢性疼痛萎縮變性為特點的臨床征候群，其疼痛范圍較肩周炎廣泛，同側手指腫脹疼痛呈現半屈曲位[3] 。

2 治療方法

2.1 手法治療 首先行放松手法，即在肩前，肩后及肩外側用揉、拿、推、滾等手法放松肩關節及其周圍肌肉。治療手法分三步。第一步術者立于患肩對側，一手點撥痛點，另一手拖患肘向術者懷中做節律提拉，做7至9次。第二步術者到患者背側做患肢后伸，做數次旋前，旋后動作后屈肘向上摸棘突，另一手撥肩前痛筋，重復數次后即可上摸一個棘突。第三步術者立于患者背側，虎口拖患肢手腕，做從下內經經胸前上舉，再外旋、外展、后伸的動作。同時患者肘關節也隨術者肘關節屈曲而屈伸，重復7至9次，另外還可酌加被動梳頭、擦汗等動作，以恢復其功能，最后用揉拿叩抖等方法放松肌肉[4] 。

2.2 針灸治療 治療時讓患者坐正，針刺患者手三里、足三里行針3分鐘后，再取局部穴位，肩外俞、肩中俞、肩貞、天宗等穴針刺，留針15分鐘。

2.3 中藥治療 起針后以痛點為中心，外敷中藥膏劑。方法如下：活螃蟹三只，把螃蟹放在清水中，泡半天，等它腹中的泥排完從水中取出搗成肉泥后攤在粗布上，直徑不超過8厘米，貼敷在肩胛最痛區。每天晚上貼，第二天早上再取掉，兩三次后疼痛即可消逝。肩周炎初期中成藥可選用木瓜丸，小活絡丹，國公酒治療。湯藥可選用經驗方：柴胡10g、白芍10g、陳皮10g 、清半夏10g、羌活10 g、桔梗10g、白芥子10g、黑附片10g、秦艽10g、茯苓10 g 以白酒作引，水煎服，每日兩次，飯后服；肩周炎后期，中成藥可選用大活絡丹、舒筋活絡丸、五加皮酒治療。湯藥可選用經驗方：當歸30g、丹參30g、桂枝15g、透骨草30g、羌活18g、生地黃30g、香附10g、草烏9g、忍冬藤40g、桑枝20g，水煎服，每日兩次。