小建中湯聯合雷貝拉唑治療胃潰瘍的療效觀察

吳會

【摘要】目的：觀察康復新液聯合雷貝拉唑對治療胃潰瘍的臨床療效。方法：將72例胃潰瘍的患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組給予小建中湯聯合雷貝拉唑治療；對照組給予雷貝拉唑治療，療程均為6周。觀察治療后兩組療效。結果：對比兩組治療后的癥狀改善情況及潰瘍面愈合情況，試驗組療效明顯優于對照組，經統計學檢驗差異有統計學意義。結論：小建中湯聯合雷貝拉唑對治療胃潰瘍有較好的療效，優于單純西藥治療。

【關鍵詞】胃潰瘍；小建中湯；雷貝拉唑；療效

【中圖分類號】R573.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0261-01

胃潰瘍是指發生在胃的慢性潰瘍，潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關，其他因素如遺傳因素、情緒波動、勞累過度、飲食失調、吸煙、酗酒等也是發病的誘因。臨床上以上腹痛為主要癥狀，可伴有反酸、噯氣、上腹脹的癥狀。屬于中醫“胃脘痛”范疇。本組通過對72例胃潰瘍患者療效的分析，討論小建中湯聯合雷貝拉唑治療胃潰瘍的療效。

1資料與方法

1 .1研究對象

所有研究病例均來源我科自2010年9月—2013年8月間隨機入組72例經胃鏡檢查為良性活動性胃潰瘍，潰瘍直徑為0.2-2.0cm，潰瘍數≤2個，快速尿素酶試驗陽性的患者。排除標準：①癌性潰瘍或不能排除癌變可能的胃潰瘍者②復合性潰瘍患者③對試驗所用藥物過敏者。采用隨機對照的臨床研究方法將72例患者隨機分入試驗組和對照組，每組36例。試驗組男18例，女18例；年齡36～62歲，平均55.26歲；病情程度：中度16例，輕度20例。對照組男17例，女19例；年齡33～67歲，平均52.73歲；中度16例，輕度20例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度等基線資料上經統計學比較無顯著差異，具有可比性。

1 .2治療方法

1.2.1基礎治療：治療第1周兩組患者均給予口服阿莫西林膠囊2g/d+克拉霉素1g/d。

1.2.2對照組 給予雷貝拉唑20mg早餐前30min口服，療程6周。

1.2.3試驗組 在對照組基礎上加用小建中湯加減治療；療程6周：

桂枝 10g 白芍 20g 炙甘草 10g 飴糖 20g 黃芪30g

玄胡 10g 香附 10g 川楝子 10g 大棗 3枚 生姜 10g

1.3 療效評價

臨床治愈：臨床癥狀和體征全部消失，胃鏡復查潰瘍消失或形成瘢痕，粘膜無明顯水腫；顯效：臨床癥狀和體征基本消失，胃鏡檢查潰瘍面縮小超過80%；有效：臨床癥狀和體征基本消失或明顯緩解，胃鏡檢查潰瘍面縮小超過50%但是低于80%；無效：臨床癥狀和體征無明顯緩解，胃鏡檢查潰瘍面縮小沒有超過50%[1]。

1.4 觀察指標

治療期間，每天記錄兩組患者的臨床癥狀改善狀況以及體征，療程結束后，兩組患者均在同一醫師操作下復查胃鏡。

1.5 統計學方法

試驗數據采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據以上療效評價標準計算出試驗組臨床治愈3例，顯效7例，有效22例，無效4例；對照組臨床治愈1例，顯效6例，有效18例，無效11例，治療組療效顯著高于對照組。兩者相比有顯著差異（P<0.05）。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數。統計結果見下表。

6周后兩組患者療效統計

組別 例數 臨床治愈 顯效 有效 無效 總有效率對照組 36 1 6 18 11 69.4%試驗組 36 3 7 22 4 88.9%3 討論

胃潰瘍是全球性常見病，可發生于任何年齡，但中年最為常見。目前治療胃潰瘍藥物分為兩大類：一類是保護胃黏膜藥物，通過在胃黏膜表面形成保護膜，有利于潰瘍面的修復；一類是抑制胃酸分泌的藥物[2]，胃潰瘍是酸相關性疾病，為了預防粘膜損傷并有效的促進粘膜病變的愈合，一般認為理想的胃內PH應控制在4.0以上。我科使用小建中湯聯合雷貝拉唑來治療胃潰瘍。

雷貝拉唑為新一代質子泵抑制劑，其抑制胃酸分泌的作用要強于H2受體拮抗劑，制酸作用強于堿性抗酸劑。雷貝拉唑通過與H+-K+-ATP酶部分可逆的結合，起到抑制胃酸分泌作用。因系一種新的苯并咪唑化合物，其代謝不依賴細胞色素P450同工酶系統。與原有的同類產品比較，單次給予雷貝拉唑20mg能達到較高的夜間胃內PH中位數[3]；在大范圍的患者中均可達到有效的抑酸。

小建中湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》，《傷寒論條辨》提到“小建中者，桂枝湯倍白芍加膠飴也，桂枝湯扶陽而固衛，衛固則營和，倍芍藥，酸以收陰，陰收則陽歸附也，加膠飴者，甘以潤土，土潤則萬物生也”。飴糖甘平，以補中緩急，桂枝辛溫，以溫中散寒，二藥合用辛甘化陽；白芍酸苦，和營斂陰，甘草甘平，調中益氣二藥合用酸甘化陰，甘苦相須，能緩急止痛；黃芪以益氣升陽，川楝子、香附、玄胡以理氣止痛。綜觀小建中湯全方用藥以達溫中補虛之效，多用于胃脘痛之脾胃虛寒。現代研究表明小建中湯能加速潰瘍面的愈合[4]。

通過本組試驗可證實小建中湯聯合雷貝拉唑治療胃潰瘍應用于臨床有較好的療效，優于單用西藥治療。

參考文獻

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S] .北京：中國醫藥科技出版社，2002：151-155

[2]林永煥.泮托拉唑聯合曲昔匹特治療消化性胃潰瘍療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（22）：148-149

[3]雷貝拉唑多中心臨床觀察協作組.雷貝拉唑對胃潰瘍患者胃內PH值的影響 [J].中華內科雜志，2004，43（9）：675-678

[4]韓淑華，林曉波.小建中湯的臨床應用 [J].中國醫藥導報，2007，4（35）：97-98