經尿道等離子前列腺電切術治療大體積前列腺增生療效觀察

周永強等

【中圖分類號】R697+3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0181-01

經尿道前列腺切除術（TURP）仍是治療良性前列腺增生（BPH）的金標準[1]。但對于大體積前列腺行單極TURP并發癥多，很多醫生仍采用開放手術[2]。經尿道等離子前列腺電切術（PKRP）電凝止血效果好，術中出血量明顯減少，可適用于大體積BPH[3]。我們采用PKRP治療大體積前列腺增生癥，取得滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 大體積BPH患者共80例，平均年齡64.0±10.1歲，術前有尿潴留史者28例，反復血尿者8例，合并膀胱結石11例，腎積水者9例。術前常規行IPSS評分、血清PSA檢測、經直腸超聲檢查以及尿流率檢查等。前列腺體積80g以上，平均102.8±20.9g。

1.2 PKRP手術 硬膜外麻醉后取截石位，雙極電切功率160 W，電凝80 W，沖洗液采用生理鹽水。切除前列腺的方法同常規經尿道前列腺電切法。吸除前列腺切除組織送病理檢查。留置22F三腔導尿管，氣囊注水30ml，生理鹽水持續沖洗，沖洗液顏色轉清后停止，12h后拔除尿管。

1.3 統計學方法

術前術后比較采用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

手術時間平均90.4±14.2 min，切除腺體平均重量62.0±16.5 g，術中出血少，圍手術期平均血紅蛋白下降1.85±0.79g/dl，無輸血病例。平均留置尿管時間為1.9±0.7d。

術后平均住院時間為5.0±1.7 d。術后1年隨訪結果顯示，患者IPSS評分明顯低于術前（8.1±4.4 vs 21.5±8.2，P<0.05），生活質量明顯提高。

3 討論

對于大體積前列腺，由于手術時間過長，術中出血是最常見和最嚴重的并發癥，限制了TURP在該類人群中的應用[4]。采用鈥激光剜除治療大體積前列腺可取得很好的療效，但該方法技術要求高，操作難度大[5]。PKRP是近年來治療BPH的新技術，與傳統的單極TURP相比，其電凝止血效果好，術中出血量明顯減少。PKRP術中的創面凝固層厚度0.5～1.0mm，切割的同時止血效果好，術野清晰，較單極TURP術縮短了手術時間，有可回流外鞘，可連續灌洗，不需要膀胱造瘺[6]。此外，傳統的TURP操作時間與沖洗液的吸收成正比，在切除大體積前列腺時更易導致TURS，PKRP用生理鹽水作為沖洗介質，術中水吸收少，TURS的發生率低[7]。因此對大體積前列腺，該技術比單極TURP更加安全。

本研究結果表明，PKRP治療大體積前列腺是安全。本組術中出血量少，無一例因大出血而輸血者。術后癥狀改善是評價前列腺增生外科干預最重要的參數。本組隨訪1年結果顯示，IPSS評分明顯低于術前，表明PKRP能顯著改善大體積前列腺增生的排尿癥狀，是治療大體積前列腺增生的選擇。

參考文獻

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