護理干預在類風濕性關節炎患者60例中的臨床應用體會

齊秀芳 韓俊麗 劉瑞麗

【摘要】目的：觀察護理干預在類風濕性關節炎患者中的臨床應用效果，總結護理對策。方法：選取我院2013年12月～2014年12月期間收治的類風濕性關節炎患者120例，將其隨機分為觀察組和對照組，各60例，對照組給予常規護理，觀察組給予全面的護理干預，比較兩組患者治療的總有效率。結果：經過全面護理干預，觀察組總有效率100%；對照組總有效率78.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對類風濕性關節炎患者給予全面的護理干預，能明顯緩解病情，減輕患者疼痛癥狀，進而提高其生存質量，患者滿意度較高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】類風濕性關節炎；護理干預；臨床效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0384-01

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因尚未明了的，以關節滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。其突出特征是滑膜炎癥導致關節破壞，并伴有關節疼痛及晨僵，從而產生關節功能障礙，屬于臨床常見病，致殘率高，病程長，纏綿難愈，晚期關節畸形，最終導致不同程度的殘疾[1]。在臨床上，除了需要使用醫療手段進行治療外，還應從護理角度入手，提高護理服務的全面性與合理性，從而達到治愈此病的目的。我院對60例類風濕性關節炎患者給予全面的護理干預，效果滿意，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年12月～2014年12月期間收治的類風濕性關節炎患者120例，所有患者均符合2009 年美國風濕病協會的最新診斷標準，排除有嚴重心腦腎及造血系統基礎疾病及其他自身免疫性疾病患者，排除精神疾患者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組中女40例，男20例，平均年齡（46.3±7.2）歲，平均病程為（4.1±0.5）年；觀察組中女37例，男23例，平均年齡（45.4±6.7）歲，平均病程為（3.8±0.6）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2護理方法

對照組給予常規護理，觀察組給予全面的護理干預，具體措施如下：

1.2.1心理護理 RA病程長，纏綿難愈，患者多存在低落、悲觀等不良情緒，甚至部分患者拒絕配合治療。因此護理人員在入院初期就應向患者講解類風濕性關節炎的相關常識消除其疑慮，并及時了解患者的心理狀況，有針對性地實施個性化心理護理。避免不良情緒刺激，保持精神舒暢，以良好的心態積極配合治療和護理。

1.2.2疼痛護理 營造舒適安靜的環境，保證患者患處關節得到充分休息，疼痛加重時給予止痛措施，必要時遵醫囑予以止痛藥，注意觀察藥物療效和不良反應。運用護理技能幫助患者采用最佳體位，減輕疼痛。指導患者保持正常的姿勢及功能位置，保持肌肉松弛，避免攣縮，避免關節畸形，并注意保暖。

1.2.3飲食護理 RA是長期慢性消耗性疾病，因長期服用藥物，多有脾胃功能減弱、食欲下降，導致蛋白質和維生素缺乏，護理人員應與患者共同制定出飲食計劃。給予高熱量、高維生素、高蛋白、低鹽飲食。增加易消化飲食的攝入，補充蛋白質及維生素等生理能量必需。忌食辛辣、刺激性、高熱量、高脂肪等食物，禁煙酒，以免增加關節負荷。

1.2.4用藥指導 抗風濕藥對胃腸道有刺激作用，還可出現皮疹、肝腎功能異常等不良反應，讓患者知曉自己所用藥物的相關知識，體驗藥效，學會觀察和處理輕微不良反應，特別交代用藥注意事項，遵循早期、聯合、規范、強化和個體化的用藥原則：中藥湯劑宜于飯后溫服；非甾體抗炎藥飯后服用，以免引起胃腸道功能紊亂、出血、耳鳴等不良反應，若出現不良反應及時處理，減輕患者的痛苦。

1.2.5康復鍛煉 針對RA病人的具體情況制定康復鍛煉計劃，防止關節出現僵直、攣縮，防止肌肉萎縮，促進血液循環，恢復關節功能。康復鍛煉主要在于對患者腕關節、踝關節鍛煉：鍛煉病變關節的生理功能，從被動活動逐漸轉為主動活動，并視患者承受情況酌情增加運動量及運動時間，有規律地最大限度活動每一個病變關節，避免長時間保持一種姿勢或動作，以最大限度的疲勞感為每次的訓練標準。

1.2.6健康宣教 出院前應對患者健康宣教和康復指導。指導患者學會自我調節，樹立戰勝疾病的信心；告知患者嚴格按照醫囑服藥、切忌隨意停藥、更換藥及增減劑量；養成良好的生活習慣，積極預防上呼吸道感染，適當增加體育鍛煉；避免寒冷、潮濕、疲勞、營養不良、外傷、精神創傷等誘發本病的因素；不能活動者指導家屬做被動伸展和屈曲運動，以減輕或避免關節攣縮、僵直和廢用性肌肉萎縮或硬化；指導患者識別急性發作的前驅癥狀，使急性期迅速得到控制。

1.3 療效判定

顯效：關節腫大消失、無晨僵癥狀，關節壓痛明顯減輕；有效：關節腫大減輕、晨僵時間縮短、關節壓痛減輕；無效：關節腫大、晨僵、關節壓痛無緩解。

1.4 統計學分析

全部數據分析均采用SPSS18.0 軟件，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組60例中，顯效25例，有效35 例，無效0 例，總有效率為100%；對照組60例中，顯效18例，有效29 例，無效13 例，總有效率為78.33%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

類風濕性關節炎（RA）是一個以累及周圍關節為主的多系統炎癥性自身免疫性疾病，大部分病人表現為慢性、反復發作，嚴重影響患者的生活、工作質量。目前尚無特效的治療方法，患者需長期服藥，個別患者如治療不及時，很快發展為關節強直、變形，造成終生性殘疾，生活不能自理等。研究顯示，通過對類風濕性關節炎患者實施心理護理、用藥指導、康復鍛煉及健康宣教等全面的護理干預，能有效改善患者的關節功能，緩解關節腫痛、僵硬，減輕其心理壓力，增強患者戰勝疾病的信心，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 黎琴，黃如嬌，于秀婷等.護理干預對類風濕性關節炎病人生活質量的影響[J].護理研究，2011，25（5）：431-432.