新生兒缺血缺氧性腦病的預(yù)防與護(hù)理探討

王梅

【摘要】 目的：探討新生兒缺血缺氧性腦病的預(yù)防和護(hù)理。方法：選擇新生兒缺血缺氧性腦病患兒52例，隨機(jī)分為兩組，各26例使其有可比性。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上給予針對性的全面護(hù)理干預(yù)。采用NBNA（新生兒神經(jīng)行為評定量表）于患兒出生后7d、14d、28d進(jìn)行神經(jīng)行為評定。結(jié)果：兩組患兒入院7d時(shí)NBNA評分分別為（26.93±1.72）和（26.86±1.18），差別不大（P>0.05）觀察組患兒入院14d、28d時(shí)NBNA評分分別為（32.53±1.51）和（36.62±1.61）對照組分別為（28.30±1.79）和（31.28±1.53）觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對新生兒缺血缺氧性腦病患兒實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)有利于康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】新生兒 缺血缺氧性腦病 預(yù)防 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0415-01

各種原因引起的新生兒缺氧以及腦部血流量減少均可引起新生兒腦損傷，是新生兒最常見致殘?jiān)蛑唬瑖?yán)重者危及新生兒生命，給家庭和社會(huì)帶來較大負(fù)擔(dān)。新生兒時(shí)期大腦發(fā)育并不成熟，對其實(shí)施有效的護(hù)理，可以促進(jìn)腦組織的發(fā)育。本研究分析探討了新生兒缺血缺氧性腦病的預(yù)防及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下：

1、資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年5月—2015年1月期間我院收治的新生兒缺血缺氧的腦病患兒52例，隨機(jī)分為兩組，各26例。對照組男14例，女12例；輕度8例，中度12例，重度6例，宮內(nèi)窒息12例，產(chǎn)時(shí)窒息14例；腦齡（38—42）周，平均（39.31±2.36）周；出生體重（3.18±0.32）kg。觀察組男女各13例，輕度9例，中度11例，重度6例；宮內(nèi)窒息14例，產(chǎn)時(shí)窒息12例；胎齡（38—42）周，平均（39.46±2.28）周；出生體重（3.22±0.31）kg。所有患兒均符合新生兒缺血缺氧性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，于入院后給予三項(xiàng)支持和對癥治療，待病情穩(wěn)定后（3—7）d給予高壓氧治療，兩組患兒在性別、病情、胎齡、治療等方面無明顯差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，包括保暖、吸氧、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染等。觀察組患兒在一對照組基礎(chǔ)上給予更加全面的護(hù)理干預(yù)。作為患兒家長多有不同程度的緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患兒家屬進(jìn)行溝通。根據(jù)家屬的特點(diǎn)適宜的方式和語言向其介紹疾病的程度、發(fā)病原因、治療方法以及預(yù)后等，盡量解除其不必要的顧慮，增加治療的信心和希望，同時(shí)讓患兒家長參與制定整個(gè)康復(fù)計(jì)劃。在患兒病室內(nèi)播放輕松舒快的音樂，在喂奶時(shí)與患兒多說話，有利于刺激患兒聽覺的發(fā)音。拿顏色鮮艷的小氣球距離患兒眼正前方20cm位置吸引其注意力，使患兒眼晴和頭均隨氣球移方一邊，然后水平方向移動(dòng)，再呈弧形從一側(cè)到另一側(cè)移動(dòng)，每天鍛煉2次。調(diào)節(jié)室溫至合適，護(hù)理人員洗凈并溫暖雙手，涂潤膚油對患兒進(jìn)行按摩。面積較小的部位可以用指尖進(jìn)行，面積較大部位可有手掌順時(shí)針按摩，四肢以手掌環(huán)形按摩。邊按摩邊與患兒進(jìn)行語言和眼神的交流，注意觀察患兒表情變化。每天與患兒做1-2次，另外為患兒搖床。在病情允許情況下，可將其抱起輕輕搖動(dòng)；在空腹?fàn)顩r下對患兒進(jìn)行抬頭，俯臥以及四肢被動(dòng)屈曲訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

采用NBNA（新生兒神經(jīng)行為評定量表）于患兒出生后7d、14d、28d進(jìn)行神經(jīng)行為的評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，且以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

兩組患兒入院7d時(shí)NBNA評分比較差別不大（P<0.05 ），入院14d、28d時(shí)兩組患兒NBNA比較觀察組明顯高于對照組，差異明顯（P<0.05 ）

表1 兩組患兒NBNA比較（分）

組別 n 7d 14d 28d對照組 26 26.86±1.18 28.30±1.79 31.28±1.51觀察組 26 26.93±1.728& 32.53±1.51* 36.62±1.61* 注：&對照組相比P<0.05，*與對照組相比P<0.05

3、討論

新生兒缺血缺氧性腦病是嚴(yán)重的新生兒期疾病[1]病死率高達(dá)（10-60）%，即使存活，多留有不同程度的后遺癥。其發(fā)病與宮內(nèi)窘迫以及出生時(shí)窒息有著密切關(guān)系，采取正確的預(yù)防和護(hù)理措施可以有效降低死亡率和并發(fā)癥。

在孕期加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，對胎心、胎動(dòng)、血壓、體重等指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)測，掌握胎兒宮內(nèi)狀況，對于存在宮內(nèi)窘迫者掌握終止妊娠的時(shí)機(jī)，決定分娩方式時(shí)應(yīng)充分考慮胎兒，產(chǎn)力以及產(chǎn)道各方面因素，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程的異常，減少母嬰損傷。對于存在宮內(nèi)缺氧的患兒，應(yīng)及時(shí)讓產(chǎn)婦采取適當(dāng)體位，給予吸氧，靜脈注射葡萄糖、地塞米松、氨茶堿、阿托品以及維生素K和C等治療，通過宮內(nèi)復(fù)蘇暫時(shí)改善胎兒宮內(nèi)窘迫狀況，為分娩爭取時(shí)間。

窒息復(fù)蘇后患兒體溫多較低，可將患兒置于暖箱內(nèi)，對于合并吸入洋水的患兒采取左側(cè)臥位，并使用1%碳酸氧鈉進(jìn)行洗胃，防止嘔吐和窒息[2]。保持患兒氣道通暢，給予吸痰，低流量吸氧，提高血氧含量的同時(shí)增加吞噬細(xì)胞功能，抑制自由基生成，從而減輕繼發(fā)性的腦損傷。[3-4] 出生后有驚厥的患兒除控制血糖外可給予適量的苯巴比妥治療，將患兒的血糖維持在正常較高值充分保證神經(jīng)細(xì)胞代謝需求。

本研究中入院7d兩組患兒NBNA評分差別不大，14d和28d觀察組患兒NBNA評分分明高于對照組。說明對新生兒缺血缺氧性腦病患兒實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)有利于疾病康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣繪，新生兒缺血性腦病的護(hù)理干預(yù)[J]浙江臨床醫(yī)學(xué).2009、12（2）：2010-211

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