影響社區護理安全的因素與管理對策

王紅坤

【摘要】：為了提高社區管理者和廣大護理人員對社區護理安全及安全管理的認識，規范護理行為，預防護理差錯事故，筆者通過在基層社區衛生服務中心的工作實踐，對影響社區護理安全的因素進行分析并提出防范對策，使社區護理工作者和管理者能夠及時發現安全隱患，消除不安全因素，最大限度地避免各種護理缺陷、差錯和糾紛，有效地保證護理安全，提高護理質量， ，為患者提供安全、優質的服務。

【關鍵詞】社區；護理安全； 因素； 對策

【中圖分類號】R472.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0528-02

發展社區衛生服務是衛生改革與發展的戰略性舉措，安全穩定的社區衛生服務環境與高素質的社區醫護人員是實現社區衛生服務功能的關鍵。由于社區護理較之臨床護理存在著服務場所、服務設施、服務內容和服務人群等諸多方面的特殊性，以及社區護士法律意識淡薄，執行操作規程不認真、專業技術水平偏低、責任心不強等因素，導致社區護理比臨床護理具有更大的安全隱患。因此，護理安全隱患的防范是護理管理的重點，是護理質量的保證，也是衡量社區護理水平的標準[1]。筆者通過在基層社區衛生服務中心的工作實踐，針對影響社區護理安全的因素加以探討并提出管對策。

1.影響社區護理安全的主要因素

1.1法律意識不強，職業道德教育薄弱，《醫療事故處理條例》及《侵權法》出臺后，患者自我保護意識增強及各種維權活動增加，現行醫療體制，造成護患關系緊張。患者及家屬醫療知識缺乏，對醫療護理期望值過高，一旦達不到要求就易發生醫療糾紛，加之個別醫護人員自身素質不高，缺乏職業道德，影響患者對醫護人員的滿意度。

1.2管理不嚴和管理體系不完善 規章制度不健全、管理措施不力、對護理人員缺乏有效的職業道德教育、社區人力資源配置不當，管理者對潛在風險缺乏預見性，忽視社區護理過程中的異常因素等，都是社區護理安全的隱患，是影響安全護理的主要因素。

1.3責任心不強，缺乏良好的職業道德 由于社區護士編制少，長期超負荷工作，同時個別護士受大環境的影響，自覺社會地位低下，待遇不高，致使工作缺乏責任心和主動性。表現在觀察病情時粗心大意，機械地執行醫囑，或發現病情變化因工作忙亂而未及時報告醫生，以致延誤搶救治療時機。

1.4 綜合素質和專業技術水平偏低 從事社區護理工作的人員大多是臨床護理崗位重新調整或其他專業改行者，普遍存在年齡偏大、學歷較低、知識老化、專業技術水平不高、應變能力較差、協調能力欠缺等現象，經常處于被動應付工作，在發生意外時又不能熟練應用搶救技能和搶救儀器，就可能出現護理行為的不當或過失，給病人造成不良后果。

1.5 護理文件書寫不規范 執行醫囑后未及時簽名及記錄執行時間，或執行時間不準確，甚至存在代簽名現象；缺乏病情變化的動態記錄或記錄不全，與提供服務的內容不相符；輸液時未在輸液瓶上標明滴速、藥名，或滴速與治療單不相符等。一旦發生糾紛，不能提供有利的法律依據，護理人員將十分被動。

2.管理與對策

2.1加強護士法律法規教育和培訓 定期組織護理人員學習相關法律法規，開展風險意識教育，提高護理人員對護理安全的認識，強化法制意識和自我保護意識，了解護理工作中存在的護患雙方法律問題，使全體護理人員能自覺學法、知法、守法，自覺規范護理行為，強化依法行醫觀念，確保社區護理安全。

2.2建立護理安全監控體系 護理管理者要針對醫院護理安全質量方面存在的問題，結合醫院的實際情況，制定相應的預防與控制措施，規范護理工作流程的各個環節。及時排查護理安全隱患包括基礎設施、儀器設備狀態、院內感染等安全隱患。不定期檢查各項規章制度執行情況，對護理安全工作中存在的問題，及時糾正處理，并提出整改措施。

2.3加強護士的職業道德和服務意識 定期對護士進行職業道德培訓和開展護理質量、服務意識教育，不斷加強護士的責任心，使每一位護理人員都能正確處理護患之間的矛盾，在為病人服務過程中，經常進行換位思考，規范語言及行為舉止，對病人提出的問題耐心解答，

提高病人對護理工作的理解和信任，使護患糾紛消滅在萌芽狀態。

2.4提高護理人員的業務水平 社區護理是未來護理事業的重要組成部分，因此，對社區護士要進行社區護理培訓和實踐，全面提高廣大護理人員的理論水平和實際工作能力。鼓勵護士參加各種形式的繼續教育，拓寬護士的知識面， 以培養既有扎實的醫學理論知識，臨床護理技能，又有社區護理能力的“社區”護士，使每一名護士都能夠運用現代護理和技術為社區的不同人群提供多元化、多層次、全力位的健康服務.包括健康教育、心理護理服務等。

2.5 規范護理文書書寫管理 護理文書是醫療事故處理中的法律依據和憑證，是患者救治過程的真實反映，也是評價治療效果的科學依據[3]。因此必須從法律的角度規范護理文書，遵照真實性、及時性、完整性的原則記錄護理服務過程，禁止錯記、漏記、涂改等，注意與醫療文書的同步性。

總之，護理安全是對社會的一種責任，而發展社區護理、提高全民健康水平是構建社會主義和諧社會的重要舉措[4]，也是一個漫長而艱辛的過程。社區護理工作安全既有客觀決定因素，又有可控制的一面。護理管理者通過管理干預，可大大降低差錯、糾紛發生率，保證護理安全，最大限度地控制和避免護理風險。如何創造并合理利用現有的條件，廣泛深入地開展社區護理工作，是每個社區護士義不容辭的職責。我們要樹立社區護理理念，以優良的服務態度、豐富的理論知識、精湛的護理技術為病人提供優質、方便、快捷的醫療衛生服務，最大限度地保證病人的安全。

參考文獻

[1]魯清芬.影響護理安全的因素及對策.天津護理，2002，10（4）：210-211.

[2] 李玲香.社區護理不安全因素分析與對策.國際醫藥衛生導報，2004，10（12）：199-200

[3] 牟洪香.揚志彩.實施醫療事故處理條例后護理文書應注意的法律問題[J].