前置胎盤的危害與預防

馬淑芳 宋偉

【摘要】前置胎盤影響母體產(chǎn)后出血和感染，容易引起早產(chǎn)，易引起胎兒宮內(nèi)窒息，嚴重威脅到母體和胎兒的生命安全。本文將對前置胚盤的危害與如何預防作一簡單介紹。

【關鍵詞】前置胎盤 生命安全 危害 預防

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0561-02

一前言

患有前置胎盤的大多數(shù)孕婦沒有明顯的危險因素，但是如果存在以下任何一種，患有前置胎盤的可能性增大，如：1、前次懷孕就患有前置胎盤；2、懷有兩個或兩個以上的胎兒；3、之前做過剖腹產(chǎn)；4、做過人工流產(chǎn)等等

前置胎盤分為完全性前置胎盤、邊緣性前置胎盤和部分性前置胎盤。完全性前置胎盤一般首次出血的時間早，大概在妊娠28周左右，反復出現(xiàn)次數(shù)頻繁，量較大，有時因一次出血過多導致孕婦陷入休克；邊緣性前置胎盤首次出血發(fā)生時間較晚，多發(fā)生在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較小；部分性前置胎盤首次出血時間和出血量介于兩者之間。部分性前置胎盤或邊緣性前置胎盤的孕婦，破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫，可以止血。

正常情況下，胎盤附著于子宮體上段前壁，但是由于多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作及刨宮產(chǎn)手術等，引起子宮內(nèi)膜受損，當受精卵抵達子宮腔時，其滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，便形成前置胎盤。前置胎盤不僅威脅到胎兒的安全，也對母體產(chǎn)生嚴重影響。所以我們要對前置胎盤的危害性與預防有所了解，提前避免前置胎盤對胎兒與母體的危害。

二前置胎盤的癥狀

前置胎盤典型的臨床表現(xiàn)有妊娠晚期出現(xiàn)無誘因、無痛性陰道出血。因為隨著子宮的增大，附著在子宮下段和宮頸部位的胎盤不能相應伸展導致錯位分離引起出血。首次出血量一般不多，也有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展，往往出血的現(xiàn)象反復出現(xiàn)，并且出血量也會越來越多。

根據(jù)陰道流血時間的早晚、反復發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少可以把前置胎盤分為完全性前置胎盤、邊緣性前置胎盤和部分性前置胎盤。因為多次反復或出血過多，孕婦可能出現(xiàn)貧血，出血越多貧血的程度越厲害，出血太多可引發(fā)休克，胎兒因缺氧可能會死亡。

患者由于大量出血導致面色蒼白、脈搏微弱、血壓低等現(xiàn)象

三前置胎盤的危害

由于胎盤附著在子宮下段，組織薄而脆，分娩時容易導致撕裂出血，而且子宮下段收縮力弱，產(chǎn)后胎盤不易完全剝離，可能引起產(chǎn)后出血，導致孕婦貧血，所以抵抗力低下，容易患產(chǎn)后感染。不僅對孕婦有嚴重的影響，而且對胎兒也有較大影響，如：前置胎盤反復出血，容易引起早產(chǎn)；因為前置胎盤部分剝離部分的早剝、受壓可導致胎盤缺血缺氧，易引起胎兒窒息；由于胎盤占據(jù)子宮下段的位置，妨礙了胎頭進入產(chǎn)婦的骨盆入口，導致胎位異常如臂位，橫位發(fā)生率增高。還有一些常見的危害如下：

1、胎兒發(fā)育緩慢：前置胎盤使孕婦貧血導致胎盤供血不足，致使胎兒吸收不到足夠的養(yǎng)分使其發(fā)育受到限制。

2、胎位不正：如果子宮口被胎盤堵住，胎兒就不能安穩(wěn)地以頭朝下的姿勢固定住。容易引起橫位或臂位。

3、早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高：前置胎盤出血大多數(shù)發(fā)生在妊娩期，容易引起早產(chǎn)。前置胎盤圍產(chǎn)兒的死亡率也增高，因為產(chǎn)婦貧血導致休克，胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、嚴重缺氧而死于宮內(nèi)，或因早產(chǎn)生活力差，出生后死亡。

4、孕婦產(chǎn)后出血：分娩后由于子宮下段肌肉組織菲薄收縮力較差，附著在此處的胎盤剝離后一時不易緊縮閉合，所以經(jīng)常會發(fā)生產(chǎn)后出血。

5、植入性胎盤：由于胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因可以植入子宮肌層，前置胎盤偶見并發(fā)植入性胎盤，胎盤植入于子宮下段肌層，使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。

6、產(chǎn)褥感染：前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易從陰道侵入胎盤剝離面，再加上產(chǎn)婦貧血、體制虛弱，容易感染。

四如何預防前置胎盤

至今還沒有可靠的方法預防前置胎盤，但是如果針對前置胎盤的發(fā)病原因，積極避免因人流手術等原因造成子宮內(nèi)膜損傷，就可以降低該病的發(fā)生率。隨著B超技術的發(fā)展，前置胎盤在孕期就能診斷。另外，產(chǎn)婦在進行產(chǎn)檢時，妊娠34周以后，胎頭任然不入盆，恥骨聯(lián)合上可以聽到胎盤血管雜音，則有可能存在前置胎盤。下面簡單的介紹幾種預防前置胎盤注意事項：

1、不要搬重物：懷孕中后期，生活細節(jié)都要多加小心，不可以搬運重物或腹部用力，以免發(fā)生危險。

2、根據(jù)情況暫停性行為：如果出血癥或進入懷孕后期，就不易有性行為，此外，較輕微前置胎盤的孕婦，也要避免激烈的性行為或壓迫腹部的動作。

3、發(fā)現(xiàn)出血應立即就診：有出血癥狀時，不管血量多少都要立即就醫(yī)，如果遇到新的產(chǎn)檢醫(yī)生，要主動告知有前置胎盤的問題。

4、不可以太勞累：高危險妊娠的孕婦要注意多休息，不要過于勞累影響孕產(chǎn)的順產(chǎn)。

5、孕婦可以自數(shù)胎動：每日留意胎動是否正常，如果覺得明顯減少時，要盡快就醫(yī)檢查。

6、選擇好一些的產(chǎn)檢醫(yī)院：如果是比較嚴重的前置胎盤孕婦，要選擇較大醫(yī)院產(chǎn)檢，一旦發(fā)生早產(chǎn)、大出血等問題時，可以立即處理。

7、不可過度運動：過度運動可能引發(fā)前置胎盤出血或其他癥狀，所以這種孕婦不可進行激烈的運動。

8、飲食要營養(yǎng)豐富、全面，要多食用富含鐵較多的食物，如棗、瘦肉、動物的肝臟等補血的食物防止貧血。多吃水果、蔬菜，避免由于長時間臥床導致的便秘。

9、對于長期臥床的孕婦要適當?shù)淖鲋w活動，家屬可以幫助孕婦做下肢按摩，防止肌肉萎縮，預防形成血栓。孕婦每天可以進行深呼吸，增強肺功能防止發(fā)生肺炎。

五處理原則

1、期待療法

是在保證孕婦安全的前提下，盡量使胎兒達到或接近足月。期待療法適用于失血不多，一般情況良好孕周不足37周或體重低于2300g的孕婦。在住院期間，一定要臥床休息，不要做陰道檢查及肛檢。

2、終止妊娠

對于大量出血導致休克、在期待療法過程中發(fā)生大量出血或接近預產(chǎn)期反復出血的孕婦，應終止妊娠。終止妊娠的方法：1）剖宮產(chǎn)：在很短的時間內(nèi)即可迅速結束分娩，對孕婦和胎兒都比較安全。是處理前置胎盤的主要手段。2）陰道分娩：適用于已臨盆、陰道出血量少、身體情況良好、短時間內(nèi)科結束分娩的孕婦。

六總結

懷孕，無疑對家人而言是一件令人高興的事，但是如果孕婦不注意保護身體例如：搬重物、頻繁的性行為、太過勞累等等，可能會讓孕婦得前置胎盤。所以，孕婦要在懷孕期間好好照顧自己的身子，這樣不僅是對自己負責，更是對孩子負責。孕婦也不要驚慌，隨著B超技術的發(fā)展，能夠準確診斷出是否患有前置胎盤。做好預防前置胎盤的措施，避免前置胎盤的危害，既保證孕婦的生命安全，也能生一個健康的寶寶。

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