中醫調周療法聯合鹽酸二甲雙胍片治療多囊卵巢綜合征35例臨床觀察

陳東

【摘要】目的 研究觀察中醫調周療法聯合鹽酸二甲雙胍片治療多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）的臨床療效。方法 將70例我院婦科確診為PCOS的住院患者隨機分為2組，治療組35例應用中醫調周療法聯合鹽酸二甲雙胍片治療，對照組35例單純應用鹽酸二甲雙胍片治療。2組均以1個月經周期為1個療程，治療14個療程。比較2組臨床療效，觀察2組治療前后血清瘦素（Leptin）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、黃體生成激素（luteotropic hormone，LH）、胰島素（INS）變化。B超檢查2組卵巢、子宮體積變化。結果 治療組總有效率為88.6%，對照組總有效率為57.1%，2組治療后臨床總有效率比較差異有統計學意義（P<0.01），治療組高于對照組，治療組療效優于對照組。2組治療后Leptin、 LH、INS較本組治療前有改善，降低（P<0.05）。中西醫結合組治療后Leptin、 LH、INS較西醫組治療后有改善，降低（P<0.01）。中西醫結合組B超情況治療后的平均卵巢體積較本組治療前減小（P<0.05）；2組治療后的平均卵巢體積比較差異有統計學意義，中西醫結合組較西醫組減?。≒<0.05）。結論 中醫調周療法聯合鹽酸二甲雙胍片治療PCOS，療效顯著，能夠將患者血清Leptin、LH、INS水平調整至正常或接近正常狀態，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】多囊卵巢綜合征；調周；中醫療法；二甲雙胍

【中圖分類號】R271.14 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0598-01

近年來，多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）的發病率呈現逐年上升趨勢。多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征。持續性無排卵、多卵泡不成熟、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征，是生育期婦女月經紊亂最常見的原因。具有月經紊亂，閉經，無排卵，多毛，肥胖，不孕和雙側卵巢增大呈囊性改變。有報道稱，PCOS在普通人群中的發病率為3%～22%[1]。2012年5月至2013年5月，筆者應用中醫調周療法聯合鹽酸二甲雙胍片治療PCOS 35例，并與單純應用鹽酸二甲雙胍片治療PCOS 35例對照觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《內科疾病診斷標準》中PCOS的診斷標準[2]，實驗室檢查各指標符合診斷標準，基礎體溫呈單相。

1.2 一般資料 全部70例均為我院婦科住院患者，隨機分為2組。中西醫結合組35例，年齡最大37歲，最小18歲，平均（27.5±2.0）歲；病程最長7.5年，最短6個月，平均（2.4±1.1）年。西醫組35例，年齡最大36.5歲，最小19.5歲，平均（27.0±2.5）歲；病程最長8年，最短6.6個月，平均（2.7±1.0）年。2組年齡、病程資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 中西醫結合組 應用中醫調周療法聯合二甲雙胍治療。①中醫調周法。根據婦女月經周期的不同時間，處以不同方藥。①卵泡期。若見胸脅脹痛，精神抑郁，乏力腰酸，毛發增多，舌質暗紫，邊有瘀點，脈沉弦或弦細。治以補腎化瘀。方用補腎化瘀方，藥物組成：菟絲子12 g，淫羊藿12 g，紫石英30 g，女貞子12 g，枸杞子12 g，熟地黃12 g，黨參12 g，桃仁12 g，紅花9 g，柴胡lO g，益母草lO g，生麥芽30 g。若見形體肥胖，但壯實，毛發濃密，面部痤瘡，經前胸悶煩躁，乳房脹痛，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦或弦數。治以清肝瀉火。方用龍膽瀉肝湯加夏枯草lO g、赤芍藥10 g、白芍藥lO g、生甘草5 g。②排卵期、行經期。均用活血化瘀行氣法。方用通經排卵方，藥物組成：當歸lO g，續斷15 g，三棱lO g，莪術lO g，丹參20 g，澤蘭10 g，熟地黃lO g，柴胡lO g，益母草lO g，川牛膝lO g。③黃體期。用補腎養陰溫陽法，方用枸杞子lO g、熟地黃lO g、淮山藥lO g、制何首烏12 g、菟絲子lO g、淫羊藿lO g、鹿角霜lO g、柴胡lO g，生麥芽20 g。服藥方法：閉經者先用活血化瘀行氣法促使行經，痤瘡嚴重者用清肝瀉火法，無痤瘡者用補腎化瘀法。水煎服，每日1劑，以上睡前1小時及早晨空腹各服1次為宜。服藥期間測基礎體溫。②于月經第5天開始口服鹽酸二甲雙胍片 （江蘇蘇中藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H32021625，規格：0.25 g） 0.5 g，每日3次，3～6個月后觀察療效。

1.3.2 西醫組 于月經第5天開始口服鹽酸二甲雙胍片 （江蘇蘇中藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H32021625，規格：0.25 g） 0.5 g，每日3次，3～6個月后觀察療效。

1.3.3 療程 2組均以1個月經周期為1個療程，治療14個療程。

1.4 觀察指標 比較2組臨床療效，觀察2組治療前后血清瘦素（Leptin）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、黃體生成激素（luteotropic hormone，LH）、胰島素（INS）變化。B超檢查2組卵巢、子宮體積變化。

1.5 療效標準 參照《內科疾病診斷標準》中的療效標準制定[2]。臨床治愈：基礎體溫呈雙相， LH/FSH比例小于2，B超示卵巢恢復正常大?。缓棉D：經治療后，月經周期恢復正常，但基礎體溫仍單相；未愈：治療4個療程后仍月經紊亂，基礎體溫單相。

1.6 統計學方法 應用 SPSS17.0 統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（ +S）表示，采用t檢驗（非正態分布方差不齊用秩和檢驗，方差齊用F檢驗）；計數資料率的比較采用X2檢驗，等級資料比較采用Ridit分析。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表12組臨床療效比較 例

2.3 2組治療前后B超情況比較 見表3。

表32組治療前后B超情況比較

中西醫結合組（n=65） 西醫組（n=65） 治療前 治療后 治療前 治療后平均卵巢體積 11.43±4.08 8.86±2.81*# 11.55±3.97 10.27±3.57平均子宮體積 52.8l± l2.76 54.08±8.45 53.22±l1.83 54.71±7.55與本組治療前比較，*P<0.05；與西醫組治療后比較，#P<0.05

由表3可見，中西醫結合組B超情況治療后的平均卵巢體積較本組治療前減?。≒<0.05）；2組治療后的平均卵巢體積比較差異有統計學意義，中西醫結合組較西醫組減小（P<0.05）。

3 討 論

PCOS的確切病因不詳，目前認為是卵巢產生過多雄激素，而雄激素的過量產生是由于體內多種內分泌系統功能異常協同作用的結果[3]。PCOS的病理是由卵泡不能發育成熟，未成熟卵泡可分泌雄激素導致郁火癥，另一種情況是卵泡自然閉鎖，長期不排卵使卵巢包膜表層增厚，卵泡偶爾成熟亦不能排卵。過去認為，PCOS是下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常所導致的內分泌失調。近年來的研究表明，PCOS是以胰島素抵抗為特征的內分泌代謝性疾患。PCOS與正常人對照，發現胰島素敏感指數（ISI）與高胰島素血癥呈負相關的關系，證實PCOS為中度胰島素抵抗，并且胰島素抵抗為PCOS的共同征象，而與肥胖無關【4-5】。從本研究來看，PCOS存在高LH血癥、高INS血癥及高Leptin血癥，并且Leptin與體內脂肪及INS含量關系密切，由于INS可以促進培養的脂肪細胞合成、釋放Leptin，提示PCOS的高胰島素血癥可能是Leptin增加的原因[6]。

二甲雙胍屬雙胍類降糖藥，主要用于糖尿病的治療。它不刺激胰島細胞分泌胰島素，還可增加多種細胞的胰島素受體數量，改善胰島素受體的敏感性，降低血胰島素水平，主要作用于胰島外組織，促進細胞利用葡萄糖，減少糖的生成。二甲雙胍通過降低INS水平，改善PCOS的高雄激素血癥及其所導致的內分泌紊亂，幫助PCOS患者恢復正常月經及生育能力。

中醫學認為，PCOS歸屬于不孕、閉經、月經失調、癓瘕等病證的范疇，一般認為與痰濕有關。臨床中PCOS患者多有月經遲后、腰膝酸軟、子宮偏小等腎虛癥狀，因此筆者以為本病是以腎陽虛為主，常常是陰虛及陽所致。方中枸杞子、熟地黃、女貞子滋補腎陰；菟絲子、淫羊藿、紫石英溫補命門之火，且溫而不燥。腎陽不足，腎虛必有瘀，補腎加活血可提高排卵率，故方中用桃仁、紅花、三棱、莪術活血化瘀、消瘕散結。

中醫調周療法聯合鹽酸二甲雙胍片治療PCOS，各自發揮優勢，協同治療，增效明顯，能夠將PCOS患者血清Leptin、LH、INS水平調整至正?；蚪咏顟B，使下丘腦—垂體—卵巢軸的功能及INS的分泌趨于正常，從而建立新的排卵周期，值得推廣應用。

參考文獻

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[3]曹麗君，霍琰，王向靜.二甲雙胍聯合克羅米芬對多囊卵巢綜合征患者的影響【J】.河北醫學， 2007，13（12） ： 1294-1296

[4]趙紅， 李際春，趙君利.多囊卵巢綜合征胰島素抵抗與炎癥因子【J】. 中國誤診學雜志，2008，8（9） ： 2037-2040.

[5]倪玲，高紅.補腎燥濕化痰治療多囊卵巢綜合征【J】.中醫藥學報，2002， 30（2）：28-29.

[6]韓秀君.leptin與多囊卵巢綜合征【J】.國外醫學（婦產科學分冊），2002，29（2）：82-85.