苯磺酸氨氯地平治療63例老年單純收縮期高血壓的臨床分析

張永祥

【摘要】 目的：分析和總結氨苯磺酸氯地平治療老年收縮期高血壓的特點和療效。方法：治療組使用氨氯地平2.5-5mg qd，對照組使用卡托普利5-10mg tid。療程為4周，比較兩組患者各階段降壓效果、不良反應發生率及藥物的依從性。結果：①兩組患者治療前、后收縮壓和觀察組舒張壓數據比較有顯著差異性（P<0.05）；觀察組舒張壓治療前、后數據比較無明顯差異性（P>0.05）。 ②兩組患者服藥依從率和不良反應發生率分別為：95.23%、4.76%， 60.32%、17.46%，有顯著差異性（P<0.05）。結論：苯磺酸氨氯地平治療老年單純收縮期高血壓，具有降壓效果顯著、副作用小、藥物依從性高的特點，值得在臨床推廣使用。

【關鍵詞】氨氯地平；老年收縮期高血壓；臨床療效

【中圖分類號】R562.21 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0296-02

單純收縮期高血壓是高血壓的一種特殊類型，指收縮期血壓≥140mmHg，而舒張壓正常的一類高血壓人群，臨床上以老年人最多見，約占老年人高血壓的60%以上[1]。北京阜外醫院對117例老年單純性收縮期高血壓的流調顯示，并發腦卒中者占41.9%，心肌梗塞32.5%，心力衰竭28.2%，腎功不全57.3%。因此，對老年性單純收縮期高血壓患者在臨床上要予以足夠的重視，盡早的控制收縮壓使之達標，是降低老年患者急性心血管事件發生率的重要措施。我院根據中國高血壓基層管理指南推薦的治療方案，于2014年6-12月對63例老年單純收縮期高血壓患者，采用苯磺酸氨氯地平治療，取得滿意的療效，現作如下報道：

1、資料與方法：

1.1、一般資料：選擇2014年6 -12月在我院門診或住院的老年性高血壓患者126例，隨機分成兩組，每組63例。觀察組中男性：42例，女性21例；年齡：60-82歲；血壓值：收縮壓140-160 mmHg41例，≥160 mmHg22例。對照組中男性：40例，女性23例，年齡：60-83歲，血壓值：收縮壓140-160 mmHg39例，≥160 mmHg24例。兩組在性別、年齡、血壓值上，經統計學分析無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2、治療方法：觀察組采用苯磺酸氨氯地平分散片（華北制藥集團新藥研究開發有限責任公司2.5mg*14*盒）起始量為2.5mg qd，根據血壓控制情況可增加到5mg qd，待血壓控制達標后改為2.5mg qd維持。對照組采用卡托普利（江蘇黃河藥業股份有限公司25mg*100*平）起始量為25mg tid， 根據血壓控制情況可增加到5-10mg tid 。兩組療程均為12周。比較兩組患者在1、2、4周血壓及療程結束統計患者的不良反應和服藥依從性。

2、結果：

2.1、兩組患者在1、2、4周血壓統計結果比較（見表一）：兩組患者治療前、后收縮壓和觀察組舒張壓數據比較（P<0.05），兩組有顯著差異性。觀察組舒張壓治療前、后數據比較（P>0.05），無明顯差異性。

2.2、兩組患者服藥依從性及不良反應統計結果（見表二）：①藥物依從性：觀察組服藥依從性佳有60例，占95.23%，對照組有28例，僅占60.32%。②不良反應：觀察組發生頭暈、輕度頭痛1例，面部潮紅1例，下肢浮腫1例，不良反應發生率行為4.76%，對照組發生輕度咳嗽5例，劇烈咳嗽2例，皮疹、皮膚瘙癢3例，味覺異常1例，其中2例劇烈咳嗽患者不能完成療程。不良反應發生率為17.46%。兩項數據經統計學比較（P<0.05），有顯著差異性。

3、討論：

由于老年單純收縮期高血壓患者，與老年血管衰老，動脈（頸）硬化、順應性差，壓力感受器的敏感性減低等有關，其特點：收縮壓高，舒張壓正常或偏低，脈壓差大，波動性大，造成器官損害嚴重[3]。我們結合老年單純收縮期高血壓的特點，通過對本組63例老年單純收縮期高血壓應用苯磺酸氨氯地平治療認為：①苯磺酸氨氯地平對降低收縮壓效果較強，對舒張壓的影響較小，符合老年性單純收縮期高血壓控制特點。苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，能夠選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，對平滑肌的作用大于心肌。據臨床藥理學研究證實，其降低舒張壓的作用在老年人和年輕人中相似，但因能夠阻滯心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子經細胞膜的鈣離子通道，降低收縮壓的作用對老年人則更加顯著。我們從表一可以看出，苯磺酸氨氯地平對降低收縮壓的效果顯著，在治療期間能夠使血壓達標，對患者的舒張壓的影響較小，能夠控制脈壓差，使得患者急性腦血管事件發病風險降低。②苯磺酸氨氯地平能夠提高患者服藥依從性。所謂藥物依從性是指患者服藥的方法同醫生的醫囑一致。由于老年性患者受到年齡、文化程度等因素的制約，醫囑執行能力差，在治療過程中往往由于種種原因而不能按醫囑進行，從而影響其治療效果。苯磺酸氨氯地平作為一種長效復方制劑，只需每日一次，簡單方便，患者不易忘記，相對的提高了藥物的依從性。我們根據Morisky等推薦的標準[5]，我們在患者療程結束時進行臨床統計，從表二可以看出，觀察組服藥依從率為95.23%，對照組為60.32%。經統計學比較（P<0.05），有顯著差異性。③苯磺酸氨氯地平的不良反應低。苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，其主要副作用是因外周血管擴張而引起的頭暈、頭痛、面部潮紅、下肢浮腫等，但其反應都較輕，患者一般都能夠耐受。而卡托普利為血管緊張素轉換酶抑制劑，其常見的副作用有咳嗽、皮疹、皮膚瘙癢、味覺異常等，尤以咳嗽為最常見。由于其對迷走神經纖維細胞介導作用、緩激肽分解代謝減弱和炎性介質，如組胺、前列腺素類滅活，使這些物質濃度增高而積聚肺內等因素的作用引起，有的患者咳嗽比較劇烈而不能夠耐受，則對治療有一定的影響。本組有2例患者存在。我們從表二可以看出，觀察組不良反應發生率為4.76%，對照組為17.46%。兩項數據經統計學比較（P<0.05），有顯著差異性。

總之，苯磺酸氨氯地平治療老年單純收縮期高血壓，具有降壓效果顯著、副作用小、藥物依從性高的特點，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 陸再英 、鐘南山，內科學[M] ，北京 人民衛生出版社， 2008.1：152-154。

[2]高平健，苯磺酸氨氯地平聯合卡托普利緩釋片治療單純收縮性高血壓病的療效觀察[J]，實用臨床醫學雜志 2010，14（5），73-74。

[3]楊凱，馬長生，倪秉蘭，苯磺酸氨氯地平治療單純收縮性高血壓病的臨床觀察[J]，內蒙古醫藥，2010，10（23），10-11。

[4]楊寶峰，《藥理學》[M]，北京 人民衛生出版社， 2008.1：136-138。

[5]王冬梅，老年高血壓病治療依從性差的原因及干預方式分析[J]，臨床合理用藥，2011，4（100）：41。