探討辛伐他汀在冠心病患者中的調(diào)脂效果

徐華

【摘要】 目的：探討辛伐他汀對(duì)冠心病患者調(diào)節(jié)血脂的療效。方法：整理收集2012年門(mén)診冠心病血脂異常患者90例，隨機(jī)分成治療組45例治療組應(yīng)用辛伐他汀調(diào)節(jié)血脂異常，對(duì)照組45例使用降脂寧顆粒調(diào)節(jié)血脂。比較兩組患者使用兩種藥物前后血脂水平變化。結(jié)果：治療前后，甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白有顯著差異（P<0.01）。結(jié)論：臨床治療冠心病，辛伐他汀是理想的調(diào)脂藥物，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】冠心病；辛伐他汀；調(diào)脂作用

【中圖分類號(hào)】R541.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0313-01

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，由于脂質(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)沉積在光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，動(dòng)脈內(nèi)膜上類似粥樣脂類物質(zhì)堆積成白色斑塊，粥樣硬化病變。粥樣斑塊增多造成管腔狹窄，血流受阻，心肌缺血，心絞痛發(fā)作。

冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素主要有高膽固醇血癥、高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙。高膽固醇血癥最重要。資料研究顯示，膽固醇升高，冠心病發(fā)生率升高，有效降低膽固醇，可減輕動(dòng)脈硬化，減少冠心病發(fā)生。下面就我們臨床觀察辛伐他汀對(duì)冠心病患者調(diào)節(jié)血脂的療效的資料報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選2012年門(mén)診冠心病血脂異常患者90例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各45例。治療組45例，男31例，女14例，年齡48～81歲，平均年齡68歲。急性心肌梗死8例，陳舊性心肌梗死11例，不穩(wěn)定心肌痛患者12例，穩(wěn)定性心絞痛患者14例。對(duì)照組45例，男33例，女12例，年齡45～78歲，平均年齡66歲。急性心肌梗死6例，陳舊性心肌梗死10例，不穩(wěn)定心肌痛患者15例，穩(wěn)定性心絞痛患者14例。兩組患者在年齡、性別、服藥前血脂狀況方面沒(méi)有明顯差別，具有可比性。兩組排除糖尿病、高血壓病、肝腎嚴(yán)重病變患者。

1.2 治療方法

依照《血脂異常防治建議》，患者控制飲食，改善生活方式，進(jìn)行健康教育，治療組使用辛伐他汀20毫克，每日1次口服，治療1個(gè)月。對(duì)照組使用降脂寧顆粒調(diào)節(jié)血脂，一次10克，每日3次口服，治療1個(gè)月。治療前后檢驗(yàn)血液，甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白膽固醇。每月門(mén)診隨訪觀察不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

使用辛伐他汀治療期間，出現(xiàn)腹脹、食欲減退等胃腸反應(yīng)3例，對(duì)治療未產(chǎn)生影響。辛伐他汀對(duì)血脂水平有影響，兩組治療后有調(diào)脂作用。治療組調(diào)脂作用更強(qiáng)。治療組降脂達(dá)標(biāo)率為92%，對(duì)照組降脂達(dá)標(biāo)率為69%。治療組和對(duì)照組比較，甘油三酯，膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白有顯著差異。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，冠心病是中老年人群致死、致殘的主要病因之一。由于血脂改變，脂質(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)沉積在光滑動(dòng)脈內(nèi)膜上，類似粥樣脂類物質(zhì)堆積成白色斑塊，形成粥樣硬化病變。動(dòng)脈粥樣硬化是隱匿發(fā)展過(guò)程。臨床上經(jīng)常見(jiàn)到的不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、出血，血栓阻塞冠脈血流。冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)因素有高血壓病、高膽固醇血癥、糖尿病、低高密度脂蛋白血癥、年齡、長(zhǎng)期吸煙、病史等。其中高膽固醇血癥最受關(guān)注。膽固醇增高，冠心病事件發(fā)生增多。有效及時(shí)降低膽固醇，能減輕動(dòng)脈粥樣硬化，減少冠心病事件發(fā)生。辛伐他汀能有效降低膽固醇，對(duì)預(yù)防治療高血脂有重要意義。

辛伐他汀治療高血脂癥，不良反應(yīng)小，患者耐受好。辛伐他汀能降低膽固醇，減輕動(dòng)脈粥樣硬化，減少冠心病事件。作用機(jī)制有：競(jìng)爭(zhēng)性抑制3-羥基，3-甲基戊二酰輔酶A還原酶，肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇含量降低，刺激肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體表達(dá)增加，低密度脂蛋白及前提從循環(huán)中清除，血漿中的低密度脂蛋白降低，動(dòng)脈硬化減輕。顯著改善內(nèi)皮功能，內(nèi)皮功能失調(diào)是動(dòng)脈粥樣硬化的其中一種原因。平滑肌細(xì)胞增生減少，減少氧化型低密度脂蛋白誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞增生，使暴露在氧化型低密度脂蛋白下的巨噬細(xì)胞中膽固醇脂聚集，維持粥樣斑塊穩(wěn)定。還能降低C-反應(yīng)蛋白水平，明顯減少炎癥相關(guān)的心血管事件高危險(xiǎn)性。

辛伐他汀還具有非調(diào)脂作用，對(duì)心血管防治有重要作用。穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊，保護(hù)斑塊內(nèi)酯膜，降低巨噬細(xì)胞活性，減低斑塊表面張力，穩(wěn)定斑塊表面纖維帽，防止纖維帽破裂，可減少血管不良事件發(fā)生。

根據(jù)研究資料顯示，他汀類藥物能抑制膽固醇合成，還有改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制血小板、抗血栓形成、抑制炎性細(xì)胞、減少炎癥反應(yīng)、增加平滑肌細(xì)胞和膠原成分、穩(wěn)定破裂動(dòng)脈硬化斑塊的作用。

降脂寧顆粒是中藥制劑，主要成分為山楂、荷葉、制何首烏、決明子。本品是黃棕色至棕褐色顆粒。主要功效為增加冠狀動(dòng)脈血流量，保持冠脈血管通暢。提升高密度脂蛋白，減輕動(dòng)脈硬化，減少腸道吸收膽固醇，阻止脂肪在組織沉積，可降低膽固醇和甘油三酯，促進(jìn)脂肪分解。改善微循環(huán)，增加免疫力。降血脂軟化血管，減少冠脈事件發(fā)生。

高脂血癥是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，降低血清總膽固醇，甘油三酯可以逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化病變。辛伐他汀對(duì)血脂水平有影響，兩組治療后有調(diào)脂作用。治療組調(diào)脂作用更強(qiáng)。治療組降脂達(dá)標(biāo)率為92%，對(duì)照組降脂達(dá)標(biāo)率為69%。治療組和觀察組比較：甘油三酯，膽固醇，低密度脂蛋白、高密度脂蛋白有顯著差異。

綜上所述，辛伐他汀有降低膽固醇，減輕動(dòng)脈硬化，調(diào)脂作用，能減少相關(guān)的心血管事件發(fā)生，耐受性好、安全、價(jià)格低廉、副作用小。適合臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張麗.中西醫(yī)結(jié)合治療老年心衰50例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，12.

[2] 左立平.曲美他嗪對(duì)老年冠心病心力衰竭患者左室功能的影響[J].中國(guó)臨床研究，2011，6.

[3]劉歌.冠心病合并室性心律失常108例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，7.