探討急腹癥患者的臨床手術麻醉效果

林輝

【摘要】 目的：探討急腹癥患者的臨床手術麻醉效果。方法：選取本院收治的急腹癥患者145例進行研究，對其麻醉方法和效果進行回顧性分析。結果：本組145例患者分別采用硬膜外麻醉、硬膜外麻醉聯合全身麻醉、全身麻醉的優良率分別為96.43%、92.67%、97.91%。結論：根據急腹癥患者的不同臨床癥狀和表現選擇合適的麻醉方法，能夠有效保證麻醉效果和降低不良反應，提高手術的整體水平。

【關鍵詞】急腹癥；麻醉效果

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0327-02

1資料與方法

1.1一般資料將2011年1月—2013年12月在我院接受手術治療的145例急腹癥患者作為觀察對象，其中男78例，女67 例；患者年齡18歲～74歲，平均平均48 歲，發病時間6 h～2 d，入院時均出現一定程度的腹部疼痛等急腹癥反應。

1.2麻醉前準備①保持良好的手術環境。急腹癥患者進行手術治療時，室內溫度應維持在22～25℃之間，濕度保持在47%～57%之間。大多數進行急腹癥手術的患者會出現內出血的情況，體內的血液循環系統運行較慢，如果室內的溫度較低或過高，患者均易產生并發癥。②做好心理護理。急腹癥患者病發時較為急促，如未使其正確的了解麻醉知識，會讓患者產生抵觸、恐懼心理，術前對患者進行麻醉知識的解釋和說明，可以緩解患者對手術的恐懼心理，從而能積極地配合麻醉師術前進行麻醉，增加麻醉與手術的成功率。③麻醉前準備。要對患者進行抗休克處理、禁食禁水、進行胃腸減壓、糾正機體水電解質紊亂，防止手術時出現嘔吐等現象[2] 。

1.3 麻醉選擇與操作方法 根據不同ASA 評級采用三種不同的麻醉方法。

1.3.1硬膜外麻醉組56例（ A 組）：ASA 為Ⅰ ～ Ⅱ級，系術前低血容量得到控制且呼吸和血液循環功能正常的患者。手術開始之前，要找到適合本次手術的麻醉穿刺點，選用T8 ～ L2椎間隙穿刺置管，當硬膜外穿刺成功后，向管內注射1. 6%利多卡因加0. 15% 布比卡因混合液5 ～ 15ml，達到需要的麻醉平面后不再追加局麻藥，每隔40 ～ 50 分鐘追加硬膜外用藥3 ～ 5 ml 維持。術中面罩供氧，根據患者情況靜脈注射杜冷丁和咪唑安定，以保持患者安靜。

1.3.2氣管插管全麻組41例（ C 組）： ASAⅢ ～ Ⅳ級，系病情較重，手術計劃較為復雜或時間較長的患者。麻醉用藥咪唑安定、羥乙酸鈉，芬太尼，芬氟合劑、及丙泊酚，通過靜脈插管的導管注射進入靜脈，配合肌松藥如琥珀膽堿作快速插管或加表面麻醉插管。在全部過程中實施機械通氣給氧方法，吸入的氧氣濃度為100 %，呼吸比為1：2，芬太尼以及阿曲庫銨間斷交替給藥。手術結束前先停止使用麻醉藥物，保證患者的呼吸道通暢，實時觀察患者的各項生命指征，特別注意腹內壓力，防止壓力過高引起反流誤吸現象。

1.3.3氣管內全麻復合硬膜外麻醉組48例（ B 組） ，ASAⅡ ～Ⅲ級，系對肌肉松弛要求高、鎮痛效果要求高和手術時間長的患者。A 組行硬膜外穿刺置管，操作成功后以1.5%利多卡因作硬膜外麻醉試驗量，出現麻醉平面后再行氣管內全麻，其麻醉誘導方法及全麻維持方法同氣管內全麻組，術中每隔40 ～ 50 分鐘硬膜外注入0.3%羅哌卡因3 ～ 5 ml 維持硬膜外鎮痛。

2結果

2.1麻醉效果 本組145例患者分別采用硬膜外麻醉（A組）、硬膜外麻醉聯合全身麻醉（B組）、全身麻醉的方式（C組），其優良率分別為96.43%、92.67%、97.91%。3組均沒有因麻醉而死亡者，但手術中出現血壓波動，其中A 組及B 組血壓波動較大，C組血壓無明顯波動，均無嚴重麻醉并發癥。

3討論

急腹癥是常見的臨床急診手術，具有發病急和病情重等特點，需要立即進行手術治療，我們做好術前觀察和準備，根據患者的具體情況選擇最佳的麻醉藥物和方法，以達到對患者生理功能干擾小、安全、麻醉效果好的目的。本資料急腹癥患者分別采用的三種麻醉方法：①硬膜外麻醉（A組）：多用于疾病歷時短以及中腹部以下疾患的手術。麻醉效果較好，麻醉時間可以進行延長，對呼吸肌和血液循環的副作用較小，但對麻醉的技術操作要求高，穿刺困難，操作不當會造成麻醉的失敗而影響手術治療。麻醉用藥時，應采用小劑量、低濃度、慢注射勤觀察、試探性給藥，方有利于控制麻醉平面范圍，從而減輕對呼吸循環的不利影響。②氣管內全麻（C組）：能為患者提供充分供氧、鎮痛和肌松，麻醉深淺易于調控，可以滿足較復雜手術的麻醉需要。但氣管插管難度較大，須在醫護人員輔助下方能操作。③硬膜外復合全麻（B組）：可以實現最佳的麻醉效果和肌松效果，兩者結合有效解決了麻醉藥品使用過多、全麻時鎮痛效果不佳等問題。其優良率A組為96.43%，B組為92.67%，C組為97.91% ；3組均沒有因麻醉而死亡者，但手術中出現血壓波動，其中A 組及B 組血壓波動較大，C組血壓無明顯波動，均無嚴重麻醉并發癥。與臨床報道一致。

綜上所述，對急腹癥患者進行麻醉處理時，需要在爭取搶救時間的基礎上對患者的情況進行全面的了解，選擇合適的麻醉藥物和方法，在滿足手術治療復雜程度和時間需要的基礎上，降低麻醉對患者的副作用，提高手術的成功率，縮短手術后痊愈的時間，值得推廣和使用。

參考文獻

[1] 肖莉，楊先平.急腹癥患者的臨床手術麻醉效果觀察[J].中外醫學研究，2013，11（34 ）：37- 38

[2] 張瑞杰.急腹癥180 例的手術麻醉分析[J].基層醫學論壇，2014，18（2 ）：255-256

[3]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3 版.北京：人民衛生出版社，2010 ：23-24.