針灸治療腰椎間盤突出癥的研究進展

方玉雅等

【摘要】 研究發現近年來腰椎間盤突出癥的病人明顯增多，是最普遍的臨床常見疾病之一。腰椎間盤突出的患者的生活質量受到很大的影響。臨床表現為腰痛、伴下肢放射痛或（和）麻木，嚴重腰椎間盤突出的患者最終必須選擇進行手術治療。針灸治療腰椎間盤突出癥可以疏通經絡、止痛，可以有效的緩解癥狀，緩解患者因腰椎間盤突出帶來的疼痛，避免患者長期服用止痛藥而產生的不良后果以及，避免進行手術。中醫學者運用針灸治療該病具有肯定性及有效性，本文對近5年來針灸治療腰椎間盤突出癥進行綜述。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；針灸；綜述

【中圖分類號】R681.5+3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0350-01

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH），是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。臨床表現主要為腰骶部疼痛，坐骨神經痛[1] 。上多見于L4/L5、LS/S1的椎間盤突出。腰椎間盤突出癥是針灸科常見病之一，屬于“腰痛”、“腰腿痛” 、“腰背痛”、“痹癥”范疇。腰椎間盤突出癥病因病機復雜，歸納起來有1）腎虛；2）外邪；3）瘀血；4）外傷[2] 。腰椎間盤突出癥在西醫病理學上認為是神經根發生炎性水腫所致，而中醫學則認為是氣血運行障礙所致，針灸的鎮痛和緩解麻木效應主要是通過疏通經脈，調和氣血，治神而實現的。傳統的針灸療法對治療椎間盤突出癥療效具有肯定性，現綜述如下：

1.針刺療法

許廣里等[3] 用針刺頸部夾脊穴治療腰椎間盤突出癥性疼痛60例，取雙側的頸部夾脊穴，平補平瀉。留針30min，每日1次，5天為1療程，休息2天。行第2個療程，治療2個療程后評價療效。總有效率96.6 % 。許廣里等[4] 針刺肓俞穴治療腰椎間盤突出癥臨床觀察，對60例。治療組運用針刺肓俞穴組，進針深度為1.5寸，行針1 min，留針30 min，每日1次。對照組用針刺腰夾脊穴組，平補平瀉，留針30 min，間行針1次，每日1次。每個療程為8天，共治療2個療程，結果總有效率93.33%。楊銘[5] 芒針針刺華佗夾脊穴為主治療腰椎間盤突出癥療效觀察，患者108例隨機分為治療組與對照組。治療組采用芒針針刺雙側腰夾脊穴，秩邊、環跳、臀中，均不留針，毫針針刺腎俞、大腸俞、殷門、委中、承山，留針15～20min。對照組采用毫針針刺上述腧穴，除同。兩組均每日1次，10次為1個療程。結果總有效率92.59%。

2.電針療法

黃麗萍等[6] 督脈腧穴及傍針刺配合電針治療腰椎間盤突出癥56例，取主穴根據椎間盤突出的部位選取相應的督脈腧穴及其旁邊的夾脊穴。單側突出者夾脊穴取單側，雙側突出者夾脊穴取雙側，中央型只取督脈腧穴。配穴：環跳或秩邊、委中、昆侖。采用提插捻轉瀉法使針感向下肢放射，然后接電針儀，用連續波。留針30min，10次為1療程。總有效率96.4%。梁勤[7] 辨證分型取穴治療腰椎間盤突出癥，患者120例隨機分為辨證分型組和常規取穴組。辨證分型組按疼痛循行部位分為膽經型、膀胱經型和混合型，根據分型和突出部位，循經取穴并結合電針治療。常規取穴組，針刺治療。每日1次，10次為1個療程，1療程結束后休息2天，再行下1療程，3個療程后進行療效評價。治療組總有效率、復發率分別為98.3%、8.4%。李靜琴[8] 電針加艾箱灸分型治療腰椎間盤突出癥66例，取穴：腎俞、腰眼、秩邊（雙側）。風寒侵襲型，加風市（患側）；肝腎虧虛型，加懸鐘（患側）；氣血瘀阻型，加委中（患側）。得氣后腎俞、秩邊接電針儀，用連續波，留針30 min。用艾灸箱放在腰骶部灸，隔日1次，5次為1個療程，治療2個療程后進行療效評價。有效率96.97%。

3.拔罐針刺療法

朱力等[9] 刺血拔罐法配合針刺治療腰椎間盤突出癥臨床研究，隨機分為治療組對照組。治療組用刺血拔罐治療，常用梅花針或三棱針叩刺阿是穴，至皮膚出血，再拔火罐，2～3天治療1次，5～10次為1個療。配合針刺病變部位所對應的夾脊穴、腎腧、腸腧、次醪、環跳為主，隨證取穴，如下肢放射痛取承扶、殷門、委中、陽陵泉、承山、昆侖等。留針30 min。對照組用單純針刺相應穴位治療，留針30 min，兩組每周3次，10次為1個療程，1個療程后評價療效。治療組有效率91.55%。王暉等[10] 針刺拔罐治療腰椎間盤突出癥臨床觀察，患者93 例隨機分為治療組，對照1組，對照2 組，治療組用針刺結合梅花針叩刺拔罐療法，對照1 組用單純針刺療法，對照2 組用梅花針叩刺拔罐療法。針刺療法取穴：三焦、腎、氣海、大腸、關元、小腸，督脈腰突椎體下對應穴位或壓痛點，留針30 min。用TDP治療儀對腰部進行局部照射。每周5次，周末2天休息，4周為1療程。刺絡放血：用七星梅花針叩刺腰部腧穴，主要為腰部明顯壓痛點、CT 或MRI 定點腰突以及周圍受壓神經根對應體表位置，留罐5～10 min。隔日1 次，4 周為1 療程。每組1個療程后進行療效評價，治療組有效率93.55%。

4.推拿針灸療法

鄧紅權[11] 中醫推拿及針灸療法治療腰椎間盤突出癥，患者113例隨機分為兩組。A組56 例用單純推拿治療，每日1 次，每次25min 左右的推拿治療。B組57例用推拿及針灸聯合治療，B 組患者在A 組患者推拿的基礎上增加每日1 次的針灸治療，常規針刺腎俞、環跳、陽陵泉等穴位，其次根據患者病情，腎氣虛弱者加刺三陰交、關元；血氣瘀滯者加刺膈腧；疼痛劇烈者加刺后溪、懸鐘等。兩組均治療3 周后比較療效。A 組總有效率為76.79%，B 組有效率為98.25%。潘文斌等[12] 壯醫經筋療法治療腰椎間盤突出癥50例療效觀察，患者100例隨機分為治療組和對照組。治療組以經筋手法為主，配合經筋針刺、拔罐等三聯療法。1）經筋手法，足太陽經筋手法、足少陽經筋手法、足陽明經筋手法。2）經筋針刺與拔罐在經筋手法的基礎上，用經筋針刺法，針后加拔火罐即可。每日1次，10次為1個療程。對照組采用傳統手法加針灸治療，傳統手法每日1次，10次為1個療程，傳統針法取穴：腎俞、大腸俞、八髎、華佗夾脊等。留針30min，每日1次。10次為1個療程。1個療程后進行療效評價治療組總有效率96.0%。

5.針藥療療法

文淑霞[13] 針刺配合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥80例，1）針刺取腎俞、大腸俞（雙側），腰陽關，命門，秩邊（患側）。若下肢有放射痛者可配以承扶，委中。平補平瀉，每10min行針1次，留針30min，再留罐5～1Omin。2）中藥熱敷治療：針刺治療后配以中藥熱敷以增強療效，熱敷時間30 min。中藥組成：黃芪30g，蘇木、當歸、透骨草各20g，川芎、地龍、丹參、血竭、？蟲、威靈仙各15g，艾葉、木瓜各12g，桃仁、王不留行、羌活、蒼術、白附子、赤芍各10g，川草烏各8，甘草6g。總有效率達97.5%。晏佳琪[14] 針灸加中藥熱敷治療腰椎問盤突出癥98例，1）針灸方法取腎俞（雙）；配秩邊、環跳、阿是穴、承山，均取患側。每次取4～6穴。待針刺得氣后，用1寸長艾段罩接在針柄上，點燃燒盡直至冷卻。2） 中藥熱敷藥袋制備用藥：透骨草50 g，路路通50 g，鉤藤50 g，威靈仙50 g，細辛50 g，制草烏頭50 g，地鱉蟲50 g，延胡索50 g，桃仁50 g，紅花50 g。諸藥研末，白酒和陳醋適量調濕裝布袋，加熱至皮膚耐受為度。用加熱的藥袋2個，分放在腰部和腿部，加蓋塑料薄膜以保持溫度持續40 min。每日1次，10天為1個療程，療程間隙1～2 天，連續治療2次療程評定療效。總有效率90.8%。

6.溫針灸療法

曹強[15] 溫針治療腰椎間盤突出癥療效觀察，患者62例隨機分成治療組32例和對照組30例。治療組用溫針治療取雙側要夾脊、大腸俞、腎俞穴，配穴取雙側環跳、委中、承山、太溪穴。針刺深淺以得氣為度，平補平瀉。主穴配合溫和灸，將2～3cm長艾段套在針柄上。每日1次，每周5次，共治療4周。對照組用常規針刺治療，選穴、操作、療程同治療組。治療組總有效率93. 8%。 于曉原等[16] 溫針治療腰椎間盤突出癥的最佳時機與療效關系，患者70例隨機分為2組，發病10天以內的急性炎癥期患者為治療組，發病在10天以上以及恢復期的患者為對照組，用相同的治療方法進行針刺治療。處方選穴根據腰椎間盤突出的部位選取腰夾脊穴，配以秩邊、環跳、風市、陽陵泉、委中、昆侖、懸鐘。夾脊穴深刺直至抵達椎板，并行提插捻轉法至滯針狀，使腰部有酸脹或麻電狀，向臀部及下肢放射為佳。環跳穴使局部酸脹有麻電感并向下肢放射。余穴行提插捻轉法至局部酸脹麻電感為度，予TDP照射。留針30min。每日 1次，10次為1個療程，2個療程后評定療效。治療組總有效率97.6%。

結語

綜上所述，針灸治療腰椎間盤突出癥療效好，不良反應小。臨床醫家針灸腰椎間盤突出癥選擇的治療方法各不相同，主要包括針刺療法、電針療法、拔罐針刺療法、推拿針灸療法等等，但以針刺為主、綜合治療為首選。各醫家對本病的治療以辨證論治為主。如果辯證分型尚不規范、會有影響了治療效果。但臨床上因中醫辯證不明，評價標準無統一性，導致不能得到廣泛的認同，所以今后還需大量的臨床研究，多區域、多學科合作，研究出一套治療腰椎間盤突出癥的有效方案。

參考文獻

[1] 吳偉凡，熊國強，梁漢彰，盧振權，張海濤，梁華劍，吳偉. 電針夾脊穴為主配合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J]. 湖北中醫藥大學學報，2012，06：59-60.

[2]王永超，張仕年，高真真，張峰，楊峰. 推拿治療腰椎間盤突出癥臨床進展[J]. 長春中醫藥大學學報，2013，03：546-547.

[3]許廣里，蘇玉偉，馬玉丹. 針刺頸部夾脊穴治療腰椎間盤突出癥性疼痛60例[J]. 吉林中醫藥，2010，07：601+639.

[4]許廣里，宋柏林，劉春禹，陳春海，白偉，叢越鵬，劉海峰，張睿洋. 針刺肓俞穴治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 吉林中醫藥，2009，07：605-606.

[5]楊銘. 芒針針刺華佗夾脊穴為主治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J]. 陜西中醫，2011，08：1049-1050.

[6]黃麗萍，曹榮祿，楊崢. 督脈腧穴及傍針刺配合電針治療腰椎間盤突出癥56例[J]. 陜西中醫，2009，08：1048-1049.

[7]梁勤. 辨證分型取穴治療腰椎間盤突出癥[J]. 湖北中醫學院學報，2009，05：53-54.

[8]李靜琴. 電針加艾箱灸分型治療腰椎間盤突出癥66例[J]. 中醫研究，2009，08：58-59.

[19]朱力，楊東紅，譚遠飛. 刺血拔罐法配合針刺治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J]. 吉林中醫藥，2011，12：1214-1215.

[10]王暉，王玲，張雪玲，辛康. 針刺拔罐治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 山東中醫雜志，2012，12：875-876.

[11]鄧紅權. 中醫推拿及針灸療法治療腰椎間盤突出癥57例觀察及分析[J]. 中醫臨床研究，2012，21：40-41.

[12]潘文斌，王麗榮，李仁鋒，潘寧君. 壯醫經筋療法治療腰椎間盤突出癥50例療效觀察[J]. 中國民族民間醫藥，2010，14：186+191.

[13]文淑霞. 針刺配合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥80例[J]. 陜西中醫，2010，09：1216-1217.

[14]晏佳琪. 針灸加中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥98例[J]. 河北中醫，2009，10：1525-1526.

[15]曹強. 溫針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J]. 上海針灸雜志，2011，11：753-754.

[16]于曉原，周凱華，蘇聯珍，高巧梅，楊偉卓. 溫針治療腰椎間盤突出癥的最佳時機與療效關系[J]. 陜西中醫，2010，09：1214-1215.