血液透析中低血壓的預防及護理

張英霞

【摘要】 目的：探討血液透析中如何防止低血壓的方法。 方法：在掌握透析低血壓病因的前提下，回顧性分析69例血液透析患者采取預防，治療及加強護理措施，總結防止透析低血壓的護理方法。 結果：透析中病人低血壓的發生率明顯降低，保證了透析效果，明顯改善了生存質量。

【關鍵詞】血液透析 低血壓 護理

【中圖分類號】5 R4 95 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0448-02

低血壓是維持性血液透析患者在透析過程中出現的常見并發癥之一，發生率為10-30%。透析中低血壓是指收縮壓下降>20mmhg。或平均動脈壓降低10mmhg以上。并有低血壓癥狀。低血壓可使透析治療不能順利進行，影響患者透析效果。因此透析患者低血壓的護理，有助于延長患者生存時間，提高生活質量。我院自2013年1月-2013年12月在患者透析過程中適當調整透析液中鈉的濃度，降低透析液的溫度，預防及減少血透中低血壓的發生，達到了明顯效果，現報到如下。

1. 臨床資料 透析患者69例，男38例，女31例，年齡為30-82歲，平均年齡為55歲。每周透析2-3次，每次4小時。我院均使用德國費森尤斯4008B，4008S血透機，采用碳酸氫鹽透析液，透析液流量500ml/min，血流量為150-250ml/min，應用肝素0.3-0.5mg/kg，透析后給所有患者注射1000u/w的促紅細胞生長素。血管通路采用靜脈內漏或鎖骨下插管的方式。

2. 透析中低血壓的預防及護理措施

2.1 密切監測血壓 除常規透析前、后監測血壓，以后每小時監測血壓外。透析3小時后改為每10-20分鐘監測血壓1次。如有低血壓癥狀，及早發現，即時處理。

2.2 低血壓的癥狀 早期癥狀多較輕微，如肌肉震顫、心率加快、聲音嘶啞等。這時側血壓可能無明顯改變。當患者出現惡心嘔吐、脈搏加快、出冷汗、眼花、面色蒼白、呼吸困難、打哈欠、腹疼、便意、煩躁等癥狀時，血透室護士應提高警惕，及時觀察患者的反應，果斷地做出處理。

2.3 低血壓的預防和護理

2.3.1 心理護理 ： 經常發生低血壓的患者容易產生恐懼心理，負擔重。應給予關心體貼，消除恐懼心理，指導患者預防低血壓的方法，積極配合醫護人員的治療。

2.3.2 加強巡視，密切觀察：上機前后測血壓，嚴格執行無菌操作，防止感染。上機后護士仔細核對各項超濾參數設定是否準確及穿刺針和管路固定情況，每小時測血壓、脈搏、密切觀察患者有無不適癥狀，穿刺針有無滲血、脫出，透析機是否運轉正常。對于有便意的患者應先測量血壓，確認血壓正常方可在醫護人員或家屬陪同下入廁，防止暈倒。準確評估干體重，確定適當的超濾量和超濾率是防止低血壓的關鍵。

2.3.3 低血壓發生時的緊急處理：輕微癥狀：可減慢流量，遵醫囑用藥，50%葡萄糖40ml靜脈推注。典型癥狀：立即使患者平臥，采取頭低位，將流量調低，降低超濾或暫停超濾。快速補充生理鹽水100ml或50%葡萄糖100-200ml，必要時給予輸血，白蛋白，血漿，并給予氧氣吸入。對心源性低血壓或感染性休克，根據情況給予強心劑或升壓藥。如癥狀仍無改善，立即停止透析。下機后平臥15-30分鐘。必要時可轉換治療模式，其中最常用的技術是單純超濾與透析治療結合的序貫治療。

2.3.4 調整透析方案：對反復發生低血壓或具有低血壓傾向的患者，可以考慮增加透析次數，縮短透析時間，可調整超濾脫水，采用先快后慢的方法即透析開始2小時內的脫水量占總脫水量的1/2-1/3。減輕透析后期對心血管系統的負擔，也可設定超濾曲線，使最初一半治療時間里清除的脫水量較多，達到1/2-2/3，使易發生低血壓的時間超濾量減少。有時也可采用低溫透析：一般可采用35-36度的低溫透析，可使血管收縮，外周血管阻力增加，心肌收縮力增強，使血壓穩定，對于不適應體外循環建立，一上機就出現低血壓的患者，可以給予預沖液，使血液循環血量不至變化太大。對于持續性低血壓的患者，透析中可以使用高滲藥液以維持血壓。亦可先行單純超濾0.5-1小時，剩余時間再行普通透析。

3 健康教育

控制水鹽攝入，使透析間期體重增長不超過干體重的3-5%。加強營養，保證每日蛋白攝入量1.2-1.5g/kg。透析前進食碳水化合物，蛋白質類，防止透中過早饑餓和低血糖。如在透析中需進食，最好在透析開始的1-2小時。合理使用降壓藥和鎮靜藥。透析過程中避免猛然坐起，結束后也不應過快起床，防止體位性低血壓的發生。

結論： 血液透析過程中的低血壓由多種因素綜合作用的結果，嚴重危害患者的健康。因此護士要具有高度的責任心，嫻熟的穿刺技術，掌握每例患者的具體情況，配合醫生制訂個體化透析方案，采取有效地預防及護理措施，降低血液透析中低血壓的發生，減輕患者痛苦，保證透析充分性，提高了患者的生活質量。