大隱靜脈高位結(jié)扎點(diǎn)狀剝脫術(shù)的護(hù)理

徐佳佳　徐新華　董峻峰

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0522-01

長(zhǎng)期站立工作，特別是重體力勞動(dòng)，是該病的誘因。大隱靜脈曲張發(fā)病機(jī)理是大隱靜脈瓣膜處擴(kuò)張，使下肢淺靜脈與深靜脈匯合處的瓣膜失去“單向閥門”的作用，下肢血液回流障礙，靜脈血液倒流，大隱靜脈瘀血，使靜脈迂曲、擴(kuò)張。主要癥狀表現(xiàn)為腿部不適、疼痛和腫脹等，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致下肢軟組織潰瘍和壞死。傳統(tǒng)的手術(shù)方法風(fēng)險(xiǎn)大，感染概率高，術(shù)后活動(dòng)受限且瘢痕大。微創(chuàng)治療下肢大隱靜脈曲張是我院采用的新治療方法。我科自 2012 年 1月～2014年 6月以來(lái)，實(shí)施了大隱靜脈點(diǎn)狀剝脫術(shù) 68 例，臨床療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月 ～2014年6月入院的68例下肢大隱靜脈曲張患者，其中男性48例，女性20例，年齡45～80歲，其中左下肢20例、右下肢15例、雙下肢33例。患者中合并小腿潰瘍15例，高血壓45例。

1.2手術(shù)方法 本組采用硬膜外或全身麻醉，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm做一1.0cm直切口，分離出大隱靜脈主干，不必分離結(jié)扎分支，從內(nèi)踝上方切開皮膚找出大隱靜脈主干后切斷，從近心端插入抽剝器至大腿根部后從下肢足背上驅(qū)血帶至大腿中上段后將大隱靜脈主干抽剝后，下肢迂曲血管標(biāo)記處做點(diǎn)式小切口，依次剝脫迂曲淺靜脈、切口覆蓋紗布敷料，以彈力繃帶自足背加壓包扎至大腿，大腿根部切口依次縫合關(guān)閉，并用可吸收線做皮內(nèi)縫合，切口包扎。

1.3 結(jié)果

接受大隱靜脈高位結(jié)扎點(diǎn)狀剝脫術(shù)68 例患者，均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并治愈出院，平均住院天數(shù)為5 天。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

由于患者對(duì)術(shù)后的預(yù)期效果顧慮較多，所以，護(hù)士應(yīng)針對(duì)個(gè)體情況做好心理護(hù)理，耐心解釋疾病的相關(guān)知識(shí)、介紹手術(shù)成功病例與其交流，以消除患者的緊張、焦慮情緒，使其積極配合手術(shù)治療與護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)檢查。如：術(shù)前一天手術(shù)區(qū)給予備皮，備皮應(yīng)徹底，備皮時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免刮傷皮膚。指導(dǎo)患者術(shù)前 8h 禁食水。并告知患者禁食水的意義。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 按硬膜外麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后 24h患肢制動(dòng)，并抬高患肢 30°，促進(jìn)靜脈回流。麻醉過后可做足背伸曲運(yùn)動(dòng)，間斷進(jìn)行（10～15 次/h） 。術(shù)后第一天，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立[1]。

2.2.2 觀察患肢皮膚的顏色、溫度及感覺，如皮溫下降、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢端麻木發(fā)涼，提示有動(dòng)脈血供血不足，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。觀察切口敷料情況，保持切口敷料清潔在位，干燥無(wú)滲出，有無(wú)滲血。如滲血較多，立即通知醫(yī)生。使用彈力繃帶自下而上包扎，以能觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、不妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)及保持足部正常皮膚溫度為宜。換藥時(shí)，觀察切口情況，有無(wú)皮下出血。

2.2.3抗凝藥物的護(hù)理 遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集藥物，嚴(yán)格掌握藥物濃度、 劑量，在用藥期間注意觀察皮膚黏膜有無(wú)青紫等出血傾向，同時(shí)告知病人抗凝藥物的重要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[2]。出院后服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)出凝血指標(biāo)， 觀察有無(wú)出血傾向， 并定期到門診復(fù)查。

2.3 出院指導(dǎo) 出院后依舊穿彈力襪6個(gè)月。保持療效，注重體位，堅(jiān)持合理運(yùn)用。禁止久站、久坐，避免下肢出現(xiàn)靜脈淤血，囑咐患者保證皮膚清潔衛(wèi)生。對(duì)腿部反復(fù)按摩。最好穿平跟鞋，防治靜脈曲張癥狀的出現(xiàn)。另外告知患者必須按時(shí)、按量服藥，關(guān)注身體的反映，定期復(fù)查。

3 體會(huì)

經(jīng)過臨床68例大隱靜脈曲患者的護(hù)理，我深刻體會(huì)到大隱靜脈曲患者積極治療是關(guān)鍵，然而，細(xì)致有效的進(jìn)行護(hù)理是加快大隱靜脈曲患者痊愈，避免并發(fā)癥的重大保障，有效降低患者的病死率，減少患者住院治療時(shí)間，加快康復(fù)速度 提高治療效果[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬丹薇，張春紅，陳兵.大隱靜脈高位結(jié)扎點(diǎn)狀剝脫術(shù)的護(hù)理[J]，護(hù)理園地，2013，7：466-467.

[2]杜 娟，高翠霞. 大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的護(hù)理[J]，全科護(hù)理，2013，11（6）：1681-1682.

[3]沈 燕. 大隱靜脈曲張術(shù)前術(shù)后的護(hù)理[J]，現(xiàn)代護(hù)理，2013，12（10）：509.