淺析糖尿病足的護理及預防措施

李丹

【摘要】 目的 研究分析糖尿病足患者的早期預防及實施綜合性護理措施，有效降低糖尿病足患者發生足部潰瘍、壞疽而導致截肢，從而提高糖尿病足患者的生活質量。方法 整理收集自2012年10月～2014年1月期間我院收治的11例糖尿病足患者的臨床資料，對相關的護理問題進行回顧性分析，通過采用綜合治療措施，包括飲食控制、適量運動、藥物治療、血糖監測及自我管理教育使患者血糖水平達標，從而防止糖尿病足的進一步發展，促進康復。結果 10例患者經監測血糖、飲食調控、加強足部皮膚護理、適當活動、抗感染治療及健康教育、心理護理等均治愈，1例壞疽患者因感染無法控制截肢。結論 采用綜合治療措施，有效縮短了糖尿病足患者的住院時間，減少了截肢的發生，提高了糖尿病足患者的生活質量。

【關鍵詞】糖尿病足；護理；預防

【中圖分類號】R476.21 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0536-02

隨著人民生活水平的不斷提高和人口老齡化，糖尿病的發病率正迅速的增長，糖尿病足的群體也在不斷擴大[1]。糖尿病是終生性的慢性代謝性疾病，由于患者普遍缺乏糖尿病的相關知識或因疾病管理不善，各種并發癥隨之增加。糖尿病足是糖尿病嚴重的并發癥之一，主要是由于糖尿病患者合并神經病變及不同程度的血管病變引起下肢血液循環障礙，導致下肢缺血、感染、潰瘍或深部組織破壞，足部尤其腳趾出現紅腫、深淺不一的潰瘍，嚴重時局部或全足發黑壞疽而截肢致殘，甚至死亡[1]。嚴重影響了糖尿病足患者的身心健康和生活質量，同時也給患者家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。因此，如何做好糖尿病足患者的早期預防及有效地對糖尿病足患者進行護理是我們醫護人員重要的工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2012年10月～2014年1月收治糖尿病足患者11例，其中男6例，女5例，年齡45～75歲，平均年齡（60±10.67）歲。紅腫伴水皰5例，潰瘍5例，壞疽1例。

1.2 方法 根據不同患者的實際情況有針對性的給予預防性和綜合性的護理。

2 結果

住院期間患足癥狀逐日好轉，患者均于15d內出院，出院時可自行行走，無不適，隨訪6個月，糖尿病足無復發現象，血糖控制良好，療效滿意。

3 預防和護理措施

嚴格控制血糖，減輕糖尿病癥狀，強調早期、長期、積極、治療措施個別化 [2]，糾正代謝紊亂，預防、延緩和控制糖尿病足的發生發展，促進康復。

3.1 加強全身皮膚護理 勞作時盡量避免皮膚受傷，保持個人衛生，常洗澡；洗澡時使用中性肥皂，不要用力搓擦，避免長時間泡澡和強刺激清潔劑；每次澡后選用含凡士林、硅油、羊毛脂等保濕型護膚品。穿寬松的純棉衣物并勤換洗。夏季盡量不要頂著大太陽外出，必要時戴草帽或打傘。保持口腔清潔，預防呼吸道感染。保持外陰部清潔，女患者每次排尿后溫水沖洗外陰。

3.2 足部護理

3.2.1 加強日常足部的護理 用溫水洗腳，時間5～10min，水溫不宜太冷和太熱（37℃為宜）[1]，洗前用手或肘試試水溫，若對溫度不太敏感應由家人代勞，洗凈后用柔軟的淺色干毛巾輕輕擦干雙足及足趾間，可適量涂潤膚霜，但腳趾間不要涂。早晚按摩足部及小腿3～5min/d，加強雙下肢運動，促進血液循環。

3.2.2 經常進行足部的檢查 ①檢查皮膚有無各種損傷、擦傷、皸裂、水皰、腳癬、雞眼、胼胝等，尤其注意腳趾之間；②檢查皮膚溫度、顏色、有無紅腫、趾甲有無異常。如無法查看腳底可用鏡子輔助，若視力不佳，可由家人代勞；③檢查足部有無疼痛、足背動脈搏動和皮膚感覺是否正常；④禁止赤足行走，不要用熱水袋或熱爐暖腳，不能自行處理足部疾患。

3.2.3 選擇合適的鞋襪 ①應選擇鞋底較厚軟的鞋子，最好不穿硬皮鞋或通氣性差的球鞋，切忌穿尖頭鞋和高跟鞋。最好選擇下午或晚上購買鞋子；②每次穿鞋前都應仔細檢查鞋內有無雜物，夏天不宜穿涼鞋，更不能穿拖鞋外出，切忌赤腳穿鞋；③應選擇棉線襪，不應選擇尼龍襪。不穿已破損的襪子，即使縫補后也不宜再穿。天冷時可穿較厚的棉線襪或毛線襪。3.2.4 修剪趾甲的方法 洗腳后趾甲較軟時，修剪趾甲最好，不要剪得太短，可沿趾甲緣平平的修剪，再輕輕磨平邊緣。

3.2.5 足部傷口的護理 糖尿病患者應學會正確處理小傷口的方法，對于小水皰、小面積擦傷避免使用碘酒等強烈刺激性消毒劑和紫藥水等深色消毒劑。局部傷口禁用硬膏、雞眼膏或腐蝕性藥物，以免發生皮膚潰瘍。若傷口在2～3d內無愈合或局部皮膚有瘀血、腫脹、發熱盡早就醫，勿自行處理。足底有潰瘍者可每1～3w復查一次或根據病情隨時復診。

3.3 飲食治療 飲食治療是糖尿病的基礎療法，是一切治療方法的前提[3]。飲食治療的關鍵是定時、定量進餐，飲食控制的好，口服降糖藥、胰島素才能發揮更好療效，一味依賴新藥良藥而忽略食療，很難取得好的效果[3，4] 。所以制定每日膳食計劃，合理控制總熱量，平衡膳食多樣化，達到并維持理想體重，減輕胰島負擔，糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達到或接近正常水平[1，2]。

3.3.1 提倡食用綠色蔬菜 食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖分低的水果。主食粗細搭配、副食葷素搭配，避免主食越吃越少、脂類越來越多傾向。宜清淡、低脂少油、不甜不咸飲食，食鹽少于6g/d [2]。

3.3.2 提倡食用高纖維食物 高纖維食物利于保持餐后血糖不至于太高，有降體重、通便作用，飲食中纖維素量不宜少于40g/d [2]。

3.3.3 不吸煙、少飲酒 飲水應少量多次，200ml/次左右，不要等到口渴時再喝水，宜晨起一杯水、睡前一杯水。

3.3.4 少量多餐 應選擇1d不少于3餐，一餐不多于100g的進食方法，使血糖維持在基本正常水平。

3.4 運動治療 長期堅持適量有氧運動可減輕體重，增加胰島素敏感性，降低并發癥的發生并鍛煉心肺功能[3]。有氧運動方式包括慢跑、快走、上下樓梯、騎自行車、游泳、長跑、打球、打太極拳等[1] 。可根據年齡、性別、體力、病情及并發癥輕重適量加以選擇。適量運動使患者心情舒暢，有利于葡萄糖的利用，使血糖降低；同時有助減肥、糾正脂血癥、降低血壓[5]。運動時宜選擇合適的運動鞋襪，場地平整安全，空氣新鮮。并注意在早餐或晚餐后1h開始進行 [1]。

3.5 藥物治療 堅持長期規范治療是糖尿病治療重要的一環[3]。定期血、尿、心臟等監測和眼底檢查，及時了解病情，指導臨床用藥。藥物治療包括口服降糖藥和胰島素治療。糖尿病確診后，經飲食治療和體育鍛煉，血糖控制不理想時（理想的控制結果是：空腹血糖4.4mmol/L～6.0mmol/L，餐后2h血糖低于9mmol/L～10mmol/L為宜），采用口服降糖藥。口服降糖藥主要用于Ⅱ型糖尿病（胰島素抵抗）。胰島素主要用于Ⅰ型糖尿病（胰島素絕對不足）及Ⅱ型糖尿病口服降糖藥未能達標、中重度糖尿病患者合并嚴重感染、創傷、大手術、急性心梗、腦血管意外等需按時采用胰島素和口服降糖藥聯合控制高血糖[5]。藥物治療期間應注意觀察用藥后的不良反應及血糖、尿糖、尿量、體重的變化[4]。

3.6 自我管理 定期自行監測血糖、血壓并記錄，復診時供醫生參考，定期監測血脂、糖化血紅蛋白、體重、腰圍及各種并發癥篩查。每周測體重，每3個月復查糖化血紅蛋白，每6個月1次眼底檢查并復查血脂、心、腎、神經功能，了解血糖、血脂、糖尿病病情及相關并發癥情況并給予相應治療[2] 。

3.7 健康教育 是重要的基礎治療措施，通過宣教使患者認識到糖尿病是終生性疾病 [2]。為了從根本上預防糖尿病足，必須嚴格控制血糖，要管住嘴、邁開腿，治療持之以恒、運動循序漸進。可利用實物模型、圖片、手冊、錄像幻燈片等教學工具，采取示范、有針對性一對一預防強化教育，使之充分掌握糖尿病足的危險因素、發生機理、不同的神經功能損害及血管病變的相應癥狀，闡明糖尿病足的危害性和可預防性，指導患者和家屬學會檢查足部和掌握足部缺血早期癥狀，做到早發現、早治療。從而改變患者對待疾病的消極、錯誤態度，提高對綜合治療的依從性，最終成為積極主動的參與者，盡量提高自我照顧能力。

4 小結

綜上所述，糖尿病足是可預防性疾病，防勝于治[6] 。通過實施預防性和綜合性護理包括皮膚護理、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我管理、健康教育等早期預防性工作，有效地減少了糖尿病足患者發生足部潰瘍、壞疽而導致截肢，減輕了家庭和社會經濟負擔，提高了糖尿病足患者的生活質量。

參考文獻

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[6]張智武（譯）.功能食品血糖健康與Ⅱ型糖尿病[M].第1版. 北京：中國輕工業出版社，2012：1-38.