人工膝關節置換術的手術護理配合及護理分析

段雪靜

【中圖分類號】R684.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0539-01

我院地處中原地區，膝關節骨性關節炎的發病率較高，近三年來我院開始開展人工膝關節表面置換術治療膝關節骨性關節炎。據報道稱國外每年通過施行人工全膝關節置換術來救治的患者人數均呈遞增趨勢，手術引起的并發癥逐年減少，已經控制在15%以下。作者對我院開展膝關節表面置換術以來的手術護理經驗進行總結，并報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本次統計分析所選的病例資料共有23例27膝，其中男性患者8例，女性患者15例。年齡分布在26歲-82歲，平均為61. 3歲。雙側均行置換術者4例，僅單側行置換術者19例。左側膝關節被置換者有10例，右側膝關節被置換者有17例。所有患者均為第一次行人工膝關節置換手術。

1.2 術前準備 主管醫師囑咐并幫助患者進行股四頭肌功能練習，健康條件允許者可施行直腿抬高試驗并進行鍛煉，根據患者病情控制其鍛煉強度。如果患者屈曲攣縮的幅度超過30度則應指導患者做皮牽引相關治療。

1.3 手術方法 手術過程應用常規止血方法。術中手術切口取于膝關節的前方正中位，從髕骨的旁內側進行入路，在切開關節囊后，把關節囊內增生的骨贅以及其中的滑膜等徹底的清除干凈，如果是類風濕性關節炎的患者，應把髕上囊和所有病變的滑膜組織清理干凈，所有患者盡量保留后交叉韌帶，對髕骨周圍的軟組織也盡量保留，以利于患者術后膝關節功能的恢復。為了讓假體大小更合適，手術的時候如果所需尺寸介于2個不同的大小型號之間應盡量選取小者并用加厚的墊片進行固定，手術過程中應注意嚴格和充分的止血[1， 2]。

1.3 術后鍛煉 手術完成后的功能恢復階段（手術完成后的當天即可在床上開始進行），主管醫師應教會患者踝部運動的練習方法。囑咐患者用力把膝關節盡量伸直，并使踝關節保持背屈的狀態，把腿部肌肉保持緊張狀態5秒后再放松，多次重復進行此項鍛煉。病情相對不是很重的患者可以同時進行壓腿練習。囑咐患者在有軟墊和家屬保護的情況下盡量把腿伸直，直到患者出現很強的疼痛難以忍受的程度為止，本項鍛煉可以快速高效的提高患者腿部的功能。

2 手術結果

所有患者均進行3個月以上的隨訪，使用美國膝關節外科學會在1989年制定的評分標準，23例患者的總評分都超過了90分，手術效果比較好。

3 手術配合及相關護理分析

加強術前訪視，促進護患關系，向患者講解手術目的、手術方法、術中注意事項，以及成功案例消除患者緊張心情。護士術前了解患者病史、過敏史、皮膚情況、血管彈性等提前做好護理措施節約手術時間。加強專科護士培養，學習專科護理理論及操作技術水平提高手術配合效率。得到手術醫生好評。嚴格無菌技術操作規程，術中使用百級層流手術間、減少手術參觀人數，手術中盡量減少人員走動，使用保護后背的手術衣，戴雙層手套，手術器械的遮擋等措施都有效的降低感染發生的幾率充分術前準備確保手術順利進行，減少手術時間，手術切口暴露時間短，降低感染機會。止血帶使用時間也縮短，減少手術出血，保證手術安全。術中骨水泥使用嚴密觀察患者生命體征變化，預防血壓下降及時采取措施。使用電動氣壓止血帶時因人設定壓力值，時間設定分鐘，到時不關閉就會報警。如果手術需要，放氣后間隔 10分鐘重新啟用[3， 4]。

由于本手術所需時間相對過程，容易刺激患者機體高凝狀態的產生，所以加強防治患者深靜脈栓塞形成的措施一定要重視起來。現年高齡肥胖患者所占總患者的人數比例在不斷增加。相關文獻報道人工膝關節置換手術會使DVT的發生更容易。近年的研究發現CYM沒有減少DVT發生率的效果。結合國內外經驗和我院的實際發現術前術后讓患者使用彈力繃帶并進行包扎的方法對DVT的預防效果比較明顯。此外，低分子量肝素可以在不檢查PT的前提下對DVT的產生進行預防。

人體膝關節的結構相對其他關節比較復雜，運動的精準度和強度要求比較高，這就對人工膝關節置換手術能否使關節的穩定性的穩定性保持提出了要求，同時還對手術后患者能否恢復正常的關節活動度和耐受強度比較大的活動的能力提出了實際性的需求。各種類風濕關節炎的晚期病人以及嚴重的骨關節炎患者的首要治療方法均為人工膝關節置換手術。為了讓手術效果達到最好，充分恢復關節功能，僅僅的手術治療是遠遠不夠的，只有在合理系統的手術設計、準確細致的術后康復鍛煉，各種風險充分評估預防的基礎上手術才能使患者手術后的預期療效達到最大程度的實現。

參考文獻

[1] 顧春艷， 朱久紅. 人工膝關節置換術手術配合[J]. 中國傷殘醫學， 2014（22）：166-167.

[2] 陶文娟， 高麗娟. 人工全膝關節置換術的圍手術期護理[J]. 甘肅醫藥， 2012，31（7）：555-556.

[3] 徐云生. 人工全膝關節置換術的手術護理體會[J]. 安徽醫學， 2011（9）：1344-1345.

[4] 高紅梅， 齊菲菲， 孫媛. 全膝人工關節置換術的圍手術期護理[J]. 中外醫療， 2010，29（2）：138.