臨床低血糖的護理及預防

蕭茂

【摘要】 如今糖尿病發病率的逐年增加，糖尿病人對自身的血糖監測已非常重視。在我院住院病人的血糖基本上能夠得到有效的的監測和控制，偶爾會有少數人發生低血糖，但是很多病人常常是以低血糖入院，來的時候出現低血糖早期癥狀（四肢發冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌等）；嚴重的當血糖濃度低于2.5mmol/L時[1]，出現低血糖嚴重癥狀（除早期癥狀外還出現驚厥及昏迷等）。很多糖尿病病人出院后自己注射胰島素或口服降糖藥，而沒有條件監測血糖，發生低血糖時，輕者大部分可以尋求自我幫助，重者昏迷需立即槍救，如不及時治療可危及生命。

【關鍵詞】糖尿病 低血糖 護理 預防

【中圖分類號】R314.7 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0540-01

1低血糖的危害

1.1長期反復嚴重的低血糖發作可導致中樞神經系統不可逆的損害，引起記憶力減退、反應遲鈍、癡呆，嚴重者昏迷，甚至危及生命。

1.2低血糖還可以刺激心血管系統，可誘發腦血管意外、心律失常及心肌梗塞。

1.3一過性低血糖反應引起血糖波動，增加了治療的難度。

1.4反復發生低血糖會動搖患者對治療的信心。

2低血糖臨床表現

2.1交感神經興奮的癥狀和體征：因低血糖時機體釋放大量兒茶酚胺，臨床上可表現為出汗心悸（心率加快）、饑餓、焦慮、緊張、面色蒼白、肢體震顫和血壓輕度升高等。 2.2神經性低血糖癥狀：因中樞神經缺乏葡萄糖能量供應而出現的功能紊亂的癥狀，最初為表現為注意力不集中、反應遲鈍和思維混亂，隨病情的發展臨床可表現為視物模糊、復視、聽力減退、嗜睡、意識模糊、行為怪異、運動失調、語言含糊、頭痛和木僵等，最后嚴重時可出現昏迷和呼吸循環衰竭等。

3發生低血糖的原因

3.1藥物影響：①胰島素用量過大[2]。②注射部位改變，引起胰島素吸收過多。③注射后進餐延遲或食量不足。

3.2飲食不當：糖尿病患者要正確地節制飲食，但節制飲食不當可以引起低血糖。

3 3.運動不當：在治療過程中合理的運動有助于降糖，但運動量過大則可消耗較多的葡萄糖，如果不相應減少降糖治療藥物則容易引起低血糖。

3.4.飲酒：酒中的乙醇（俗稱酒精）可以減少體內自身葡萄糖的生成。飲酒過多?？梢鸬脱恰?/p>

4.低血糖的觀察

4.1密切觀察病情變化，觀察患者神志和活動情況，有無臉色蒼白、渾身無力、出汗、心慌等。

4.2加強健康教育提高老年糖尿病患者低血糖的認識及監測血糖的重要性。

4.3加強溝通，注重心理護理老年糖尿病患者常因病程長、纏綿不愈而背上思想包袱或者經常反復而產生悲觀情緒。

4.4及時治療大部分無癥狀或輕中度病人，通過攝入葡萄糖、果汁、糖果、餅干等可有效糾正低血糖反應。

4.5重點交接班護士在交接班時，一定要詳細了解患者的一般情況，如飲食、運動、降糖藥物使用情況以及患者的心理狀態，如患者有食欲不佳、熱量攝入不足，都有可能發生低血糖，應重點觀察，監測睡前血糖，以防止夜間低血糖的發生。

5急救措施

5.1絕對臥床休息，快速補充葡萄糖是決定預后的關鍵。對于可進食者，囑其進食糖類食物，不能進食者，應立即靜脈注射50%葡萄糖注射液40-60ml[3]。必要時繼續給予10%葡萄糖注射液維持靜脈滴注。

5.2及時采集血、尿標本，并注明采集時間送檢。

5.3根據病情，隨時監測血塘，觀察血糖動態變化。

5.4觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔，尿量的變化，并認真作好記錄。

5.6吸氧：昏迷者即給予氧氣吸人，糾正缺氧狀態。

6預防措施

6.1合理使用胰島素和口服降糖藥。藥物使用過多是低血糖發生的主要原因。根據病情及時調整藥物劑量，尤其是并發腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握各種胰島素的特點及正確的注射技術。定期輪流更換注射部位，防止產生皮下硬結，影響胰島素吸收。

6.2生活規律，養成良好的生活習慣，戒煙戒酒，飲食定時定量，保持每日基本穩定的攝食量。積極采用分餐制，一日至少進食三餐。易出現低血糖患者或病情不穩定的患者還應在三次正餐之間增添2-3次加餐，即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。

6.3 運動療法是糖尿病病人綜合治療五駕馬車之一。運動可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。但是對于糖尿病病人來說，主張中、輕度的運動方式。劇烈運動可致低血糖發生，因此劇烈運動或體力活動增加時應及時加餐或酌情減少胰島素用量。

6.4 自我血糖監測能夠明顯減少低血糖的發生率。有些患者病情不穩定，常發生夜間低血糖，因此睡前應監測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。對于無癥狀地低血糖患者應加強血糖監測，及時降低胰島素的劑量，調整飲食和運動治療方案。 6.5 作為每一個糖尿病病人外出時應隨身兩件寶物：一是食物，如糖果、餅干等，以備發生低血糖時急用，及時糾正低血糖，避免導致嚴重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、診斷、電話、用藥等），它提供了糖尿病急救有關的重要信息，使發生嚴重低血糖時能在最短時間得到診斷和治療。

7總結

目前我國糖尿病患者人數正以驚人的速度在遞增。相應的發生低血糖的也不斷在增加，患者如得不到及時有效正規的治療，嚴重威脅患者的健康和生命。在糖尿病病人日常醫療過程中，一定注意對低血糖的預防，及時監測糖尿病病人的血糖。在低血糖發生后，及時采取正確有效的治療護理對策，才能最大限度的減少低血糖的危害，改善糖尿病病人的預后。其實，糖尿病并不是我們想象的那么可怕，只要及時、有效、正規、系統地治療，糖尿病人完全可以與正常人一樣的工作、學習、生活，享有與正常人一樣的壽命。

參考文獻

[1] 黃金杰，內科急癥救治速查手冊 北京：金盾出版社，2008，9787508236896

[2]王舟，姚頂國.內分泌科疾病臨床治療與合理用藥 .北京：科學技術文獻出版社，2007；160-161.

[3]陳灝.珠 林果為，實用內科學. 北京： 人民衛生出版社，2009，9787117118644