淺析糖尿病專科護理

李操

【摘要】 糖尿病是我國的常見病、多發病，為一種終身性疾病，精心的臨床護理能有效地提高患者的認知程度，改變不良生活習慣，減少并發癥的發生，改善患者生活質量。本文旨在對糖尿病專科護理方式及方法作一綜述。

【關鍵詞】糖尿病 專科護理 并發癥

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0558-01

據世界衛生組織（WHO）統計，糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大威脅人類生命健康疾病，被稱為“不死的癌癥”。我國已成為世界上糖尿病發病增長發展最快國家之一，糖尿病人數已達世界上第二位。據統計，我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%中國成人糖尿病總數達到9240萬[1]。糖尿病造成了嚴重的經濟負擔。發達國家的資料說明，占人口約5%的糖尿病患者消耗了10%的國家衛生事業費。如何減少糖尿病的危害是擺在所有醫務工作者面前的重要難題。隨著醫療技術的不斷發展以及人們對糖尿病的認識不斷加深，對糖尿病的有效護理手段有了進一步的發展。

1.糖尿病的診斷

臨床上所有病員都應做血糖檢測，特別是有典型糖尿病癥狀患者（多飲、多尿、多食、易饑）、心腦血管疾病的老年人、肥胖者以及糖尿病家族史患者。糖尿病的臨床診斷應依據靜脈血漿血糖，而不是毛細血管的血糖監測結果。其數值仍以空腹>7.0mmol/L，或糖耐量2小時血糖>11.1mmol/L作為切點。但值得注意的是，在新診斷的糖尿病患者中，若按空腹血糖進行診斷，漏診率竟超過70%[2]。

2.糖尿病護理的現狀

糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，因胰島素絕對或相對不足以及靶細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質、脂肪和繼發性水、電解質代謝紊亂。高血糖為其重要臨床特征，病人表現為多尿、多飲、多食和消瘦，此病可導致心、腦、腎等多系統損害并且可能出現低血糖、酮癥酸中毒或其他急性代謝紊亂。糖尿病患者應長期采取用各種方法控制血糖：如飲食控制、運動療法、長期藥物、自我監測以及掌握糖尿病相關健康知識等。糖尿病護理貫穿于患者終身治療的每一步過程。

3.糖尿病一般護理

3.1健康教育及心理護理 國際糖尿病聯盟將健康教育列為糖尿病患者的基本治療措施之一，要求糖尿病患者生活要有規律，保持情緒穩定，保證足夠睡眠，養成按時作息的生活習慣。適當參加戶外活動可增強體質，提高機體抵抗力。

3.2糖尿病飲食 飲食指導對糖尿病的發生、發展有著密切關系，合理控制飲食是使糖尿病患者維持理想體重及代謝平衡的有力措施。理想的糖尿病飲食能維持滿意的體重，使血糖、血脂恢復正常，防止或減少急、慢性糖尿病并發癥的發生。標準體重（kg）二身高（cm）一105進行估算。膳食調配注重點限制糖攝人，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等。提供食用纖維素含量多的食物，如綠葉蔬菜、香菇、紫菜、南瓜、土豆等。少食油膩煎炸及含膽固醇高的食物。

3.3糖尿病運動 糖尿病患者的運動指導應遵循因人而異、量力而為、循序漸進、持之以恒的原則，在臨床實踐中，可根據患者的實際情況選擇步行、太極拳、騎自行車等不同的運動種類[4]，在運動時應囑咐患者注意在身邊備糖果，一旦出現心慌、出汗等低血糖癥狀時，應立即停止運動并進食食品。

4.糖尿病治療中的護理

4.1胰島素治療糖尿病的護理 胰島素是治療糖尿病的主要藥物，但是很多2型糖尿病患者存在錯誤觀念，一方面認為注射胰島素會產生依賴性而拒絕使用， 另一方面認為只要應用胰島素，就可良好控制病情而不注意自我監測和控制飲食等。

.4.2胰島素泵治療糖尿病的護理

由于近幾年來才開展胰島素泵強化治療糖尿病。護士應耐心講解胰島素泵強化治療的方便性、安全性、優越性，并提供相關資料使患者進一步了解，讓患者更好地配合治療。①置泵前護理：幫助病人并教會病人血糖監測方法，向病人解釋使用胰島素泵的注意事項，尤其是低血糖反應的癥狀及其發生低血糖反應的自救，囑患者勤琳浴更衣，清潔衛生工作。②置泵后護理：建立血糖監測表，置泵后前3天為每日監測血糖5一7次，3天應視血糖控制情況改為每天3一4次，為醫生及時調整胰島素用量提供可靠的依據。每日檢查輸注裝置是否通暢，輸注部位皮膚有無紅腫、感染及過敏反應。若有異常，需撤掉并更換部位重新安裝，。連續使用5一7天后應重新更換輸注裝置。取另一部位注射，以免發生皮下硬結，影響

胰島素的吸收。

4.3口服藥用藥護理 合理用藥是控制血糖的有效方法。護士應指導患者嚴格按照醫囑使用降糖藥，注意藥物不良反應、配伍禁忌及作用機制。目前2型糖尿病的口服治療藥物仍主要為三大類[3]：第一類為促進胰島素分泌的藥物，包括磺脲類和非磺脲類，此類藥物進入人體后需要一定的時間刺激胰島？細胞分泌胰島素，因此服藥時間應在餐前30分鐘左右，此類藥物有較高導致低血糖風險；第二類加強胰島素對周圍細胞作用藥物，包括雙胍類和胰島素增敏劑，該類藥物為肥胖或2型糖尿病患者首選用藥，特別適用于有胰島素抵抗的患者，主要不良反應為乳酸中毒、水腫、骨質疏松等，應注意觀察護理；第三類為糖苷酶抑制劑包括拜唐平和卡博平等，此類藥物適用于餐后血糖明顯升高者，采用餐中或餐后服藥，常見不良反應主要為胃腸道反應。

5.糖尿病并發癥護理

5.1急性并發癥的護理

5.1.1. 低血糖反應的護理：低血糖時，因細胞缺乏足夠的糖，可出現抽搐、頭痛、出冷汗等癥狀。治療低血糖可用10～15 g單糖口服，或一杯果汁，一杯含糖飲料或2～3 g葡萄糖片。切不可給予更多的糖，以免使血糖水平過度上升，對控制血糖無益。半個小時再復查血糖。

5.1.2酮癥酸中毒的護理：酮癥酸中毒糖尿病一種常見的急性并發癥，常由于急性感染、過食、創傷、妊娠和分娩及突然中斷胰島素而誘發，病情嚴重時可危及生命。

5.2慢性并發癥的護理：

5.2.1糖尿病足的護理：護理上應注意： （1）每日查看足部和趾間有無水泡、抓傷或皮疹。（2）每晚用溫水洗腳，注意趾間皮膚清潔，洗凈后擦干。（3） 任何時候不得赤足行走，以免足部損傷，不要用化學制劑涂擦局部。（4）剪趾甲時要注意不要傷及皮膚，預防感染。（5）如出現皮損、潰瘍及時就醫。

5.2.2其他并發癥護理 糖尿病眼病是導致患者失明的常見原因之一，每年定期對眼底情況進行檢查有助于早期發現糖尿病眼病，從而進行相應治療，減緩其發展速度。糖尿病性腎病患者應監測其腎功能，及時調整用藥品種和劑量，糖尿病血管病變是糖尿病后期最大的威脅，也是糖尿病患者死亡的最主要原因，嚴重的心腦血管并發癥可導致腦梗塞、心肌梗死等，其護理特點也有相對特殊性，應結合相應的專科特點進行護理。

小結

近年來，糖尿病流行病學的研究和糖尿病教育越來越受到重視。護士應在傳統的糖尿病護理的基礎上，在健康教育和患者管理中發揮積極的作用，成為醫院內如糖尿病、高血壓等慢性非傳染性疾病防治知識宣傳的組織者和主要執行人，成為糖尿病專科醫生的得力的伙伴與患者的知心朋友。

參考文獻

[1] 2013年中國2型糖尿病防治指南

[2]潘長玉.重視老年人糖尿病的篩查工作[J]. 中華老年醫學雜志，1997，16（4）：195-196

[3]劉曉明，劉宏. 糖尿病的護理[J]. 國外醫學護理學分冊，1998，17（2）：58-59

[4]桂喜榮.護理干預對糖尿病患者生存質量的影響[J].安徽衛生職業技術學院學報，2013，12（1）：76-77