老年急性闌尾炎護理淺述

曾艷

【摘要】 急性闌尾炎治療分手術治療和非手術治療，目前公認的急性闌尾炎的治療方法為手術切除闌尾和處理其并發癥。急性闌尾炎雖是外科常見病，但因老年人機體功能衰退他的護理顯得尤為重要。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，急性闌尾炎的病情多變，治療又以手術切除為主。由于老年人機體功能降低，常有多種疾病，臨床表現不十分明顯，誤診率也高，而且手術后護理不好易發并發癥，因此對患急性闌尾炎老年人的護理，在我們山區農村的基層鄉鎮衛生院顯得比其他病人更重要。在多年的護理工作中對老年急性闌尾炎護理做了認真的總結和探討，從入院接診、手術治療、出院指導都要把好護理關口，才能使老年人盡早的康復。入院時對老年人要嚴密觀察病情、做到早確診、早做好心理安撫、早手術治療；手術治療過程中精心護理、加強心理調節，減少患者疼痛、積極預防并發癥的發生；出院時要積極配合醫生做好住院期間小結的同時，從飯食、休息、運動等多方面給予老年人詳細的講解，避免因注意不當造成術后并發癥。只要從入院的早診斷，手術治療中的精心護理，出院時的細心指導，老年急性闌尾炎病人就能更好更快的恢復健康。

【關鍵詞】老年急性闌尾炎；護理；并發癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0573-01

我國人口老齡化是一個不爭的現實，老年人急性闌尾炎病例逐年增多。農村這一代老年人多數文化水平低，還有更多的文盲，對疾病的認識有限，病急亂投醫、病急亂用藥的現象也很多。由于老年急性闌尾炎患者具有癥狀體征不很明顯，老年人病多易誤診，病情多變，還常有穿孔發生，術前合并癥多，術后并發癥多，手術預后差等特點[1] ，因此對急性闌尾炎的老年患者的護理在基層衛生院一點都不能馬虎。從老年急性闌尾炎的入院接診、手術治療護理、并發癥預防以及出院指導一個都不能缺失。

一，入院接診護理

老年人入院時要比一般的病人更熱情、想得更周到、做得更仔細，農村老年人由于歷史原因算得上是一個無文化的群體，對疾病更多的不能正確認識，焦急、煩燥很常見。除要按規程介紹主治醫生、護士長的名字、規章制度、注意事項、同室病友，使其適應醫院的環境。更重要的是及時了解病人的心理狀態，與病人建立良好的信任關系才能有效與其溝通，做好安慰工作，并向病人和家屬介紹有關急性闌尾炎的知識，穩定病人情緒，減輕其焦慮。講解手術切除的必要性和重要性，以及手術的過程和成功的例子，使之增加信心積極配合治療和護理，同時也要提示手術風險，使其病人自身注意飲食、衛生、運動的有關事項。親屬是患者的心理支柱，要爭取家屬在住院期間陪伴患者，多關心、體貼患者，這樣可以大大減少患者的焦慮，使患者積極地接受手術治療[2] 。

病人的個體差異很大，手術治療前密切觀察病人精神狀態、生命體征、腹部癥狀，以及血白細胞計數的變化，特別注意腹痛的變化。若病人腹痛加劇且范圍擴大，出現發熱等，說明病情加重，應及時通知醫生。 對出現的病癥分別處理，如物理降溫、止吐、止痛等。慎用或禁用止痛劑，如嗎啡等，以免掩飾病情；需禁食、輸液；禁服瀉藥及灌腸，避免腹部受涼，以免腸蠕動加快，增高腸內壓力，導致闌尾炎穿孔或炎癥擴散[3] 。督促吸煙的病人不要吸煙， 吸煙刺激呼吸道，會增加呼吸系統并發癥。吸煙病人術后易引起咳嗽，使腹壓增加疼痛，影響傷口的愈合[4] 。

麻醉前常規通知患者禁食12小時，禁飲4-6小時。患者入院后需進行血、尿、糞等常規和出凝血時間檢查，根據病情進一步查明血型，并配血備用。檢查心腎肺等重要器官的功能，做好藥物過敏試驗，手術前適當使用抗生素以控制感染。

手術前常規皮膚準備，去除手術區毛發和污垢，為手術時皮膚消毒作好準備，以達到預防切口感染的目的。

二，術后的護理

病人切除手術回房后，按不同麻醉安置體位。為減少腹壁張力和傷口疼痛，待血壓、脈搏平穩后，改為半臥位。病人咳嗽時囑咐按壓傷口，保持病房良好的通風功能，讓病人吸收新鮮空氣。咳嗽時盡量讓病人把痰咳出來，病人若是咳不出來，幫助病人翻身、叩背來刺激咳痰。痰很粘稠的病人給予霧化吸入，稀釋痰液，促使痰咳出來，保持呼吸系統的通暢，防止肺炎的發生。分病情按醫囑給以止痛劑。密切觀察病情變化，定期測量體溫、血壓及脈搏。注意傾聽病人的主訴，觀察病人腹部體征的變化，待生命體征穩定后可起床活動。若有腹腔引流管者，要妥善固定引流管，保持通暢，防止扭曲、受壓，觀察并記錄引流液的顏色、形狀及量。當引流液量逐漸減少、顏色逐漸變淡至漿液性，病人體溫及血象正常后，可考慮拔管。嚴格手術后禁食6小時。待腸蠕動恢復肛門排氣后，逐步恢復飲食，從流食逐步過渡到軟食、普食，老年人消化功能差，以清淡易消化食物為主，但一周內禁牛奶或豆制品和造氣的有關食物以免肚脹，同時一周內忌灌腸和使用瀉劑。根據醫囑應用抗生素控制感染，防止并發癥發生。臥床期間提供生活護理。協助病人術后在床上翻身、活動肢體，一般術后6小時可下床活動，讓病人了解運動對促進腸蠕動恢復、減少腸粘連的發生有很好的作用。

三，并發癥的護理

任何手術都是有風險的，都有可能發生并發癥，闌尾炎切除最常見的是切口感染 ，如果術后3-5天體溫升高，切口局部疼痛或跳痛、紅腫、壓痛等為切口感染，應先試穿刺抽膿液，或在波動處拆除縫線、敞開切口，推出膿液進行處理。

當有陣發性腹痛、腹脹、腹部包塊和排便異常時，應為粘連性腸梗阻，可采用禁食、胃腸減壓等措施，嚴重時可采用手術治療方法。

腹腔內出血常發生在手術后24小時內，多因闌尾系膜的結扎線松脫而引起系膜血管出血。臨床表現為腹痛、腹脹和失血性休克等。一旦發生出血，應立即使病人平臥、靜脈快速補液、輸血并緊急手術止血。

病人若在手術后5-7天應注意出現體溫升高或下降后又上升，有腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張或腹部包塊，也可能出現直腸子宮膀胱刺激癥狀及全身中毒癥狀等，這些都是腹腔感染或膿腫的表現，應該及時和醫生聯系并進行處理。

四，出院時指導病人及家屬做好家庭護理

病人出院時叮囑病人在家中攝入營養豐富的食物，以利于切口愈合，避免暴飲暴食，注意飲食衛生。告訴病人適當活動，可促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。如有急、慢性腹痛，惡心、嘔吐等腹部不適應及時復診。病人出院后生活應規律，勞逸結合。農村老年人常惦記著農活，勸導病人術后近期內避免重體力勞動，特別是增加腹部的活動，以防止形成切口疝。

目前醫學上急性闌尾炎的治療方法為手術切除闌尾和處理其并發癥。但是闌尾炎癥的病理變化比較復雜，非手術治療在急性闌尾炎治療中仍有其地位，也不應忽視。當急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時，一旦炎癥消退，闌尾能恢復正常也不再反復，闌尾不必切除，可采用非手術治療，促使闌尾炎癥及早消失。護理主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質和熱量的靜脈輸入等。

在農村基層衛生院對老年急性闌尾炎患者的護理 ，針對農村老年人這一特殊群體，首先要做到對老年人的心理護理和生理護理相結合，除掌握常規的護理外特別要對并發癥早預防，早防范，出現并發癥后處理要及時得當，醫護護理和家庭護理緊密相結合，才能減少老年人的痛苦，使老年人盡快遠離病痛，早日恢復健康。

參考文獻

[1] 施恩華.老年人急性闌尾炎78例臨床分析[J].陜西醫學雜志，2000，29（5）：276～ 277.

[2]任秀紅.69例老年急性闌尾炎患者圍手術期護理體會[J].中國現代藥物運用，2009，3 （10）：174～175.

[3]姚蘊伍，周菊芝，等.內外科護理學[M].杭州：浙江大學出版社，2006：292.

[4]季明紅.健康教育在老年人急性闌尾炎護理中的應用[J].河南外科學雜志，2006，12（5）： 84～85.