手術(shù)室流程管理與患者安全

馮彩

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0647-01

手術(shù)室的安全管理是指病人在手術(shù)室內(nèi)不給病人造成意外的傷害，根劇不安全因素種類而采取的各種安全措施。手術(shù)室作為醫(yī)院特殊診療科室，具有工作復(fù)雜，醫(yī)療風(fēng)險性大的特點，手術(shù)中微小的差錯也許就會給病人帶來痛苦，甚至造成傷殘或危及生命。因此，手術(shù)室病人安全管理，已成為醫(yī)院病人安全管理的重中之重。手術(shù)護(hù)理風(fēng)險貫穿在術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后等各個環(huán)節(jié)，手術(shù)室制定嚴(yán)格的管理制度，為杜絕事故，減少差錯，確保手術(shù)患者安全。只有建立一整套完整，系統(tǒng)，科學(xué)，有效的安全護(hù)理管理措施，才能使護(hù)理人員自覺的用法律意識來約束自己，強化安全護(hù)理意識，樹立安全第一，嚴(yán)格遵循各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，做到防患于未然，確保病人在治療，護(hù)理和康復(fù)中獲得心身安全，落實以病人為中心，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，防止差錯事故的發(fā)生。

現(xiàn)將我們的做法介紹如下

1. 術(shù)前訪視，建立良好的醫(yī)患關(guān)系

術(shù)前患者存在的主要心理問題是擔(dān)心術(shù)中疼痛及手術(shù)效果，而對手術(shù)室護(hù)士的工作及職責(zé)不了解。術(shù)前訪視有效緩解患者術(shù)前的恐懼心理，手術(shù)室對病人和家屬來講不像病房容易了解，術(shù)前的緊張使他們增加了對手術(shù)室的神秘感，恐懼感。術(shù)前一天訪視護(hù)士對病人的基本信息進(jìn)行了解，通過術(shù)前訪視，介紹手術(shù)及麻醉的注意事項，使患者增強對手術(shù)的信心，增加病人對手術(shù)室護(hù)士的信任感，縮短了護(hù)患之間的距離，也通過訪視護(hù)士對手術(shù)病人的初步了解，互相信任促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行有一個好的開端。

2. 設(shè)立手術(shù)室護(hù)士站，把好入手術(shù)室的第一關(guān)

手術(shù)室護(hù)士站是為手術(shù)服務(wù)的，它的主要功能為管理換床間負(fù)責(zé)手術(shù)病人的進(jìn)出及第一次查對，監(jiān)督科室手術(shù)設(shè)備的進(jìn)入，拿取當(dāng)日手術(shù)的用血，并負(fù)責(zé)溝通手術(shù)室與病房對當(dāng)日手術(shù)病人情況的相關(guān)事宜。具體工作如下：

2.1每天7點45分，與病房護(hù)士交接第一臺手術(shù)病人，根據(jù)通知單核對病人科室，姓名，性別，年齡，床號，住院號，手術(shù)名稱及手術(shù)間，檢查攜帶的病歷及各項檢查資料，如有假牙，貴重物品等取下交與家屬。集中病人進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理。把病人及所帶病歷和檢查資料交與巡回護(hù)士帶進(jìn)手術(shù)間。

2.2接手術(shù)間電話通知，接接臺手術(shù)病人。通知病房護(hù)士送下一臺手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室。

2.3遇到突發(fā)事件或經(jīng)“綠色通道”送入的病人，要突出一個“快”字，做到處理快，觀察細(xì)，及時通知相關(guān)值班人員，護(hù)士長及科室領(lǐng)導(dǎo)，由科室領(lǐng)導(dǎo)指揮組織搶救工作。

2.4護(hù)士站是手術(shù)室的窗口，服務(wù)應(yīng)做到以患者為中心，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，作到“三心”，即細(xì)心，耐心，粘心。細(xì)心，病人來到手術(shù)室，即送上一個微笑，一聲問候。耐心，查對病人時，語氣親切，態(tài)度溫和，面帶微笑接待病人家屬，并給予等候指引。粘心，為患兒準(zhǔn)備玩偶及小動物圖片，以轉(zhuǎn)移注意力，心情得以放松。

3.麻醉預(yù)備間護(hù)士為病人做好入手術(shù)室的心理護(hù)理及宣教

3.1每日預(yù)備間護(hù)士參加科室晨間交班，了解當(dāng)日手術(shù)臺數(shù)，做好接臺預(yù)備工作，迎接病人進(jìn)手術(shù)室。

手術(shù)病人進(jìn)入預(yù)備間后護(hù)士認(rèn)真核對病人的科室，床號，姓名，性別，年齡，住院號，手術(shù)名稱，手術(shù)部位及病人攜帶的物品。

3.2為病人進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理及宣教，按常規(guī)醫(yī)囑用復(fù)方電解質(zhì)液開通靜脈通路，并隨時觀察輸液處有無滲漏，腫脹等情況發(fā)生，注意觀察病情變化。與巡回護(hù)士核對病人后，由該手術(shù)間巡回護(hù)士接進(jìn)手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。

4.病人進(jìn)入手術(shù)間開始緊張有序的手術(shù)，完成最關(guān)鍵的步驟

巡回護(hù)士與麻醉預(yù)備間護(hù)士交接病人，認(rèn)真核對病人的科室，床號，姓名，年齡，性別及手術(shù)名稱，和所有攜帶的物品，如病歷，X光片等。督促手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師核對病人并填寫手術(shù)安全核對表，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，巡回護(hù)士與器械護(hù)士清點手術(shù)用物，與手術(shù)醫(yī)師配合完成手術(shù)。術(shù)中巡回護(hù)士密切觀查病人的生命體征，輸液和輸血情況，嚴(yán)格遵守?zé)o菌和無瘤原則，積極配合手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師完成手術(shù)。

5.復(fù)蘇室的設(shè)立有利于手術(shù)患者平穩(wěn)過度麻醉期

5.1待恢復(fù)麻醉病人，由麻醉醫(yī)師聯(lián)系復(fù)蘇室醫(yī)師確認(rèn)可轉(zhuǎn)入后，親自與巡回護(hù)士護(hù)送到復(fù)蘇室，并向復(fù)蘇室醫(yī)師和護(hù)士交接手術(shù)病人，并作好入室記錄。

5.2交班內(nèi)容包括手術(shù)病人的生命體征，有無險情或病情重大變化。麻醉和手術(shù)的意外情況的處理，如插管困難，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，異常出血等。病人安置穩(wěn)定后，立即建立常規(guī)監(jiān)測，心電圖，血壓，脈搏，血氧飽和，尿量，補液量及速度和引流量等，雙方確認(rèn)并簽字。

5.3待手術(shù)病人麻醉清醒后，復(fù)蘇室護(hù)士送病人回病房，與病房護(hù)士交接手術(shù)病人，并認(rèn)真交接病人生命體征，各種引流物，及攜帶物品。

小結(jié)

做好手術(shù)室安全護(hù)理工作對病人的生命安全及預(yù)后是至關(guān)重要的，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)道德和高度的責(zé)任。在每一個工作環(huán)節(jié)上都要遵守工作制度和操作規(guī)程，要有預(yù)見性地找出容易發(fā)生安全問題的薄弱環(huán)節(jié)。建立健全各項規(guī)章制度，加強管理，控制關(guān)鍵流程，優(yōu)化各管理流程，對手術(shù)病人實施全過程監(jiān)控及安全管理，將病人安全隱患消滅在萌芽之中，防止手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，最大限度的控制各種不安全因素，提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，為手術(shù)病人提供安全，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。手術(shù)室是一個特殊的工作環(huán)境，從病人進(jìn)入手術(shù)室那一刻起，我們就有責(zé)任對患者負(fù)責(zé)，注意每個環(huán)節(jié)，全程都有護(hù)士面對面交接，提高質(zhì)量完成護(hù)理任務(wù)，保證患者手術(shù)安全。護(hù)士站接病人送至麻醉預(yù)備間進(jìn)行靜脈輸液等待手術(shù)，看似一個簡單過程，但給病人安全的感覺，因為每個環(huán)節(jié)都有護(hù)士面對面的交接，有護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)緩解緊張情緒，病歷及攜帶物品也一一交接，不會因患者緊張而遺忘影響手術(shù)，每天手術(shù)量很大，但有護(hù)士在個個環(huán)節(jié)對手術(shù)病人精心護(hù)理，使手術(shù)有條不紊的進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]陳娟， 王亞蘭， 汪靜.手術(shù)患者接送核對單在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用與體會.第15屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議.