淺議手術室護士自我防護的現狀

王麗

【摘要】 目的了解手術室護理人員自我防護狀況，增強自我防護意識。方法采用問卷調查法對67名護理人員進行問卷調查和訪談。結果護理人員具有較少的自我防護知識，意識淡漠，防護知識欠缺。結論應加強學習，加強職業防護教育與培訓，建立完善的防護措施，提高護理人員自我防護能力。

【關鍵詞】 手術室；護理人員；自我防護；調查

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0650-02

手術室的護理工作者是一個在特殊環境中工作的群體，正是這種特殊的工作環境使手術室護理人員經常暴露于被病人感染、被銳器刺傷、放射線、麻醉廢氣等多種職業性危險因素之中。由于工作需要，每日高度精神緊張、長時間站立、不規則進食等使手術室護理人員的身體均產生不同程度的損害。為了保護手術室護理人員的職業安全、探討防護措施、筆者對67名手術室護理人員進行問卷調查，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象調查對象為手術室護理人員（含進修、實習護士）67名，年齡18～37歲，工作年限1～18年；其中主管護師2人、護師16人、護士18人、實習護士25人、來自其他醫院進修人員6人。

1.2方法采用自行設計的問卷調查表和訪談形式進行調查。問卷內容包括10個項目。調查前向答卷者說明答案只做統計之用，無需填寫個人姓名及一般情況，以減少心理因素的影響，從而保證回答的真實性。共發放問卷67份，收回67份，回收率100%。

2結果

手術室護理人員自我防護意識淡漠，防護知識欠缺，見表1。表167名手術室護理人員自我防護現狀[n（略）]

3討論

3.1手術室護理人員自身防護意識淡漠，知識缺乏從表1可以看出，100%的手術室護理人員直接傳遞銳器（主要是指手術刀）。雖然近幾年一直在強調用硬質容器（彎盤）傳遞銳器，護理人員也知道直接傳遞銳器極易損傷自己或他人，但仍認為直接用手傳遞是正常的操作方式，無可非議。48（71.64%）人使用注射器習慣性將針帽再套上；19人（28.36%）不回套針帽也不是為了保護自己，只不過是習慣而已。實際上在注射器針帽重新套上的過程中極易造成意外刺傷自己。國外有報道提出約有11.7%的手術室工作人員被銳器刺傷過[1]，國內雖無明確統計，但估計會更高。護理人員有著意外的血液直接接觸，術中意外針刺傷、刀割傷、污血很容易濺到皮膚或眼睛里；在可經針刺傳播的20種疾病中最常見也最可怕的乙肝、丙肝和艾滋病，它們通過血液傳播的幾率最高，一次即可感染。防護做得最好的是第5項，因為大家知道消毒液能導致皮炎過敏等以及此項防護具有簡單、易行的特點。最不好的是第4項，大家知道病菌可通過醫生人員的手在病員間相互傳播，而在實際工作中習慣成自然，淡化了這種意識，忽略了洗手這一重要環節。曾有檢測醫務人員接觸患者或污染物后未洗手的帶菌率為100%[2]。調查中還發現，54人回答知道實際工作和骨科、顱腦、肝臟等出血較多的手術要戴防護鏡及配戴的意義。但在實際工作中，卻只有27（40.30%）人堅持要戴防護鏡，不愿戴的原因是戴防護鏡感覺不舒服，會影響眼睛余光的觀察。骨科、肝臟、顱腦等手術出血突然、血液易濺入眼內。有10%的人通過粘膜或非完整性皮膚接觸而感染了疾病。因此在配合此類手術時防護用具的配戴是非常重要的。僅20 人（29.85%）在較長時間站立時經常活動頸部、腿部，配合手術站立時一般頸椎要前傾15～20度，長時間保持該姿勢易導致頸椎病，腿部不經常活動，靜脈回流受阻易致靜脈曲張。本次調查發現接觸病人體液或被病人體液污染的物品不是每次都戴手套的原因是：操作不方便，對沒有病癥的患者沒有必要。這種觀點是極錯誤和危險的，那些沒有被標明為高危病人者，并不意味者低危險或沒危險，而更具危險性（因醫護人員未采取任何防護措施）。總體來看，手術室護理人員由于自身防護意識淡漠、知識尚缺乏，長期只強調醫務人員的奉獻精神，忽略了基礎教育與臨床教育階段的職業防護教育與培訓，致使她們在臨床實踐中不能充分利用防護用具和正確操作規程很好地保護自己，未養成良好的習慣和行為。

3.2應對措施

3.2.1做好崗前培訓及職業安全教育根據手術室工作的特殊性，由手術室護士長、感染檢測護士組成感染管理小組，對手術室護理人員講解有關醫院感染及自我防護知識、職業防護方法及重要性。平時加強業務學習，熟知手術步驟及解剖知識，了解并預見手術中可能發生的意外，掌握被銳利物品刺傷后的處理措施、注射器的正確使用和丟棄、手術室醫用垃圾的分類及處理、手術期間如何活動頸部和腿部以及HIV.HBV等傳染病方面的知識。以增強手術室護理人員的自我防護意識，提高自我防護能力。

3.2.2合理、正確使用防護用具清潔或無菌手套、塑膠圍裙、防水手術衣、防護鏡或面罩、鉛屏風、鉛衣、彎盤、銳利物品回收器（Sharps Container，Tyco醫療器械有限公司有售）等均為手術室不可缺少的防護用具。管理者不要被科室成本核算的理念所束縛，要更新觀念，以人員健康為本，提供足夠的保護用具并鼓勵大家正確使用。美國疾病控制中心（CDC）規定醫務人員操作者應戴手套，檢查治療后應更換手套[3]。

3.2.3制訂嚴格的操作制度及合理的實施方法在國外，有較為規范全面的防護措施。國內成文的手術人員防職業暴露的規范很少，大多數護理人員是在被發生職業暴露后才意識到防范的重要性，這個過程所付出的代價是昂貴的，有可能引起致命的感染。因此，必須建立預防規范措施，制訂手術室成文的護理操作程序：（1）規范手術器械臺的擺置。（2）明確規定手術臺上所有銳利物品均需放置于硬質容器內。利器的傳遞不直接用手傳遞（尤其對血液檢測異常者），要通過硬質容器（彎盤）傳遞。（3）規范手術病人術前檢查項目，準確了解其病毒攜帶情況。（4）重點做好急診病人圍手術期的安全防護，此類病人均應視為特殊感染手術用物進行處理。（5）注射器用后不回套針帽，直接棄入銳器回收器。術后將手術刀片、安瓿、手術間內打碎的玻璃等易造成損傷的物品棄入銳器回收器內，避免在清理過程中造成意外損傷。

3.2.4制訂醫務人員意外受傷的緊急處理條例損傷后正確的傷口處理和補救措施可大大減少疾病感染。隨著病毒性肝炎、性病、艾滋病等傳染病發病率的上升，加之對病毒的有效消毒方法缺乏，醫護人員在工作中易被傳染，筆者認為醫護人員發生職業暴露、意外受傷管理條例的制訂是必要的。它是我們防護失敗后的補救措施。該條例包括：意外受傷時的現場緊急處理、報告護士長和感染檢測的護士，抽血化驗，填寫意外受傷報告（附化驗單）。必要的治療及登記備案。（發生銳器損傷后正確的處理方法：首先把傷口的血向外擠，用流動水沖洗傷口，擦干后消毒傷口，即刻上報；必要時抽血檢測，注射相應的藥物，建立追蹤檔案，進行相應的處理）。

醫護人員的職業安全日益受到關注，我們應采用綜合有效的措施、加強職業安全教育、制訂合理的措施、增強防范意識、規范操作程序、完善防護措施、改進醫療器具、建造安全健康的工作環境。必要時建立醫護人員健康檔案，定期體檢，做好預防接種。以有效地保障醫護人員的自身健康，預防和控制血液性疾病的職業感染。

參考文獻

[1]王方.手術室護士的職業危害因素及防護對策[J].中華護理雜志，2000，35（5）：290.

[2]鄭淑鵬.工作人員暴露于血源病毒及免疫接種狀況[J].國外醫學·醫院管理分冊，1999，16（4）：162.

[3]Bolyard E A，Tablan O C，Williams W W，et al.Guide line for infection in health care personnel，1998.Hospital Infection Control Practices Advisory Committee[J].Infect Control Hosp Epidemiol，1998，19（6）：407.