青少年腰椎問盤突出癥病因分析

馬瑞

【摘要】腰椎間盤突出是骨傷科常見病癥的一種，近年來該病癥在青少年群體的發病率逐漸呈上升趨勢。筆者以我院2006年9月至2014年9月間80例青少年腰椎間盤突出癥住院患者發病原因為例，借本文進行分析與總結，以期提高廣大醫護工作者和社會大眾對預防與提高青少年腰椎間盤突出癥的認知。

【關鍵詞】青少年；腰椎間盤突出癥；病因

【中圖分類號】R681.53 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0682-01

1 前言：腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病之一，多見于40—60歲的中年人。但是，在臨床工作當中，筆者發現，青少年腰椎間盤突出癥的發病率近年來有所增加。筆者以我院2006年9月至2014年9月之間住院治療的30歲以下腰椎間盤突出癥患者80名為例，總結和分析他（她）們的發病原因，以預防和進一步提高對此類疾病的認知，同時期待對該類疾病的臨床治療和功能鍛煉起到一定的參考意義。

2 臨床資料

2006年9月至2014年9月之間，筆者所工作的醫院共計住院治療30歲以下腰椎間盤突出癥患者80例，其中男性58例，女性22 例，平均年齡22.8±2歲，病程0.1-2.0年，平均病程0.8±0.2年。主要癥狀見于腰痛者25例（腰痛局限于腰骶部附近，伴有壓痛、放射痛，疼痛多為間歇性）；伴有坐骨神經痛者38例，其中單側30例，雙側8例；伴有下肢麻木者17例，其中單側12例，雙側5例。腰椎CT或MR顯示：腰3/4椎間盤突出者18例，腰4/5椎間盤突出者38例，腰5/骶1椎間盤突出者24例。突出包括：左旁中央型、右旁中央型以及中央型。此80例患者依據病史、癥狀、體征及影像學資料均明確診斷為腰椎間盤突出癥。追問病史：有腰骶部外傷史者45例，腰骶椎先天畸形者33例，其中包括骶髂關節畸形、腰5椎體過小、椎體后中央骨質缺損、椎骨峽部裂、椎體橫突過長肥大、脊柱裂。文秘、電焊工、司機、學生經常使用電腦久坐者50例，部隊人員10例。先天畸形合并久坐職業者30例。

3 討論

3.1腰椎間盤突出的病理學原因

腰椎間盤是由上、下軟骨板，中央的髓核以及四周的纖維環構成。腰椎間盤突出癥是由于椎間盤變性，纖維環發生破裂，突出的髓核刺激或壓迫了脊神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征。眾所周知，脊柱的腰段是生理性前凸，而骶段則相反，是生理性后凸，當人們直立活動時，各種負荷均集中在了腰骶段，尤其是兩個彎曲的交界處，因此，此處很容易發生退變和損傷。同時，多數研究證實，僅僅纖維環的表層有細小的血管供應營養及竇唯神經支配，而軟骨板及髓核無血管供應和神經支配，故椎間盤損傷后，由于其血管供應、神經支配少而很難自行修復。腰椎間盤應力大、損傷后難修復，是腰椎間盤突出癥發生的主要原因。

3.2青少年腰椎間盤突出的生理學原因

青少年活動量大，腰部頻繁行屈伸、旋轉及左右側彎等動作，且腰椎間盤需要承受人體上半身的重量，腰骶部承受壓力和負荷的機會增多。各種原因的外傷則成為青少年腰椎間盤突出的主要原因。一般在20歲后，椎間盤開始發生退行性改變，纖維環的韌性及彈性均逐漸降低，外傷如： 各種事故、挑抬重物、體育活動等，將成為纖維環破裂、椎間盤突出的誘因。一部分青少年患者受傷后，未經過系統正規治療，將會成為腰椎間盤突出的隱患。

3.3工作及不良生活習慣逐漸成為青少年腰椎間盤突出的發病誘因

從椎體自身結構來講，首先，完整、正常的椎體是其執行解剖功能的基礎，反之若患者先天腰骶椎發育畸形，如：骶髂關節畸形、腰5椎體過小、椎體后中央骨質缺損、脊柱裂等，勢必會致脊柱的穩定及平衡性受到破壞，椎體兩旁肌肉、韌帶負荷相應增加，一旦腰骶椎過勞，較健康人群更易出現損傷及退變，發生腰椎間盤突出癥的機會將會明顯增大。通過椎間盤測壓發現：站立位脊柱負荷如以100%計算，在坐位增加到150%，而站立前屈位為210%，坐位前屈位為270%，當站立持重20Kg時，腰椎負荷為210，彎腰持同一重量，腰段脊柱負荷增加到340 Kg。因此，坐位前屈位活動是腰骶椎負重最大的不良姿勢，若合并負重更易發生退變和損傷。

除了上述這些，在當今社會青少年經常使用電腦，久坐成為他們的生活方式，尤其是電腦程序員、文秘、司機等職業的青年，這些職業的青年每天坐位工作12小時以上，同時還存在一部分學生，學習負擔重，坐姿不良，成年累月固定一種腰骶椎受力、受壓最大的姿勢，增加了椎間盤的負荷，同時腰骶椎部位損傷后得不到修復，再加上這些青年在生活當中缺乏鍛煉，身體素質較差，脊柱肌肉和韌帶力量弱，腰背肌承受力減少，保護作用下降，加速了椎間盤的退行性改變，易導致腰椎間盤突出癥的發生。筆者發現，在就診的患者中，部分為青年部隊人員，他們特殊訓練多、訓練強度大、在尚未練就強壯的體魄和熟練的技術技巧前，器械訓練，散打，倒功訓練更是增加了脊柱過屈性損傷的機會，成為了腰椎間盤突出發病的誘因。

4 結論及建議

綜上所述，青少年腰椎間盤突出癥的發生與腰骶部外傷、腰骶椎先天畸形、經常使用電腦久坐及腰椎負荷過重導致腰椎應力增大息息相關。在臨床工作當中，筆者認為，要注重告知患者合理使用腰部力量，改善坐姿，勞逸結合，當出現腰部癥狀應盡早系統、規范治療。若青少年腰椎間盤突出癥患者無明顯外傷及勞累史等明顯誘因時，需進一步了解腰骶部發育情況，以進一步明確病因，尤其是已發現存在先天腰骶部發育畸形者，更要注重適當鍛煉，如：太極拳、八段錦、游泳等運動，使骶脊肌、腰背肌和腹肌等肌群力量增加，協助增強脊柱的穩定性，以減少腰椎間盤突出癥的患病率。

參考文獻

[1]岳壽偉.腰椎間盤突出癥的非手術治療[M].北京：人民軍醫出版社，2009

[2]張峰.青少年腰椎間盤突出癥的特點與治療[J].現代中西醫結合雜志，2012（24）：2700-2701

[3]張海波，蔡友芳，蔣忠仆.青少年腰椎間盤突出癥的影像學診斷及外科治療[J].實用全科醫學，2008（5）：479-480