超聲引導靜脈無痛人流術100例臨床分析

許騫

【摘要】 目的 探討在超聲引導下進行無痛人流術的成功率及安全性，以提高人流手術的手術安全性，減少并發癥的發生。方法 將2012年1月-2014年1月來我院婦科門診早孕要求終止妊娠的200例孕婦隨機分為對照組與觀察組，對照組100例患者靜脈麻醉后行傳統的人流手術，觀察組100例患者靜脈麻醉后在超聲引導下進行手術，對兩組的手術效果進行對比性分析。結果 觀察組術中及術后出血量均少于對照組，宮腔操作時間短于對照組，且并發癥的發生率低于對照組（P<0.05）觀察組術后出血時間短于對照組。結論 經超聲引導的靜脈無痛人流術宮腔操作時間短，胚胎一次性清除率高，術后感染機會少，手術后出血時間較傳統人流術時間短，經臨床觀察安全可靠，值得臨床廣泛推廣應用。

【關鍵詞】超聲引導；無痛人流術；臨床效果；安全性

【中圖分類號】R169.42 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0733-02

人工流產是婦產科常見的手術操作，是人為終止妊娠的重要手段。無痛人流術是將短效麻醉藥品經靜脈注入患者體內令其短期內直覺喪失，此方法使患者在手術中無痛感。但無痛人流術效果的好壞，取決于手術醫生的臨床經驗，因手術風險大且并發癥多，胚胎一次性清除率低，常常引起醫療糾紛[1] 。近年來，隨著醫療技術的不斷發展與進步，以及超聲技術的廣泛應用，在B超監視下實施無痛人工流產術能夠有效克服傳統人工流產術的各種弊端，備受臨床醫師和患者的青睞。本文旨在探討經超聲引導下靜脈無痛人流術，以肯定超聲引導下靜脈無痛人流術的臨床應用價值，現報告如下：

1. 資料與方法：

1.1 臨床資料：2012年1月-2014年1月來我院婦科門診早孕要求終止妊

娠的200例孕婦均經尿HCG和B超檢查確診為宮內妊娠，年齡19-36歲，平均年齡（27.5±0.7）歲；停經時間42-60d。將200例患者隨機分為對照組與觀察組各100例，兩組患者臨床資料等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。所有患者既往無心、肝、腎疾病，且無藥物過敏史，術前均行血、尿常規、出凝血時間及心電圖檢查；

1.2 方法：

1.2.1 麻醉方法：所有患者術前4h禁飲食，術前將尿排盡，取膀胱截石位，常規消毒，窺陰器擴張宮頸。吸氧、輸液并行心電監護。先靜脈緩推芬太尼，用量2ug/kg，隨后行丙泊酚靜脈推注，用量1.5～2mg/kg，觀察患者意識狀態，待患者意識消失后進行手術。

1.2.2 對照組：行無痛人流手術。按常規方法用探針、刮匙及負壓吸引器行盲探式手術，先用負壓吸引器吸出孕囊，為防止漏吸再用小刮匙輕刮宮腔1周，術中注意操作輕柔，將吸出物置于清水中，待確認有孕囊已經清除后，仔細檢查絨毛組織的完整度，若孕囊和絨毛組織均完整，可結束手術。

1.2.3 觀察組：在超聲引導下行靜脈無痛人流術。運用腹部B超清楚顯示子宮、孕囊大小及其著床位置，待B超探測到孕囊后探頭固定不動，用吸管對準妊娠囊進行吸引，負壓控制在400～500 mmHg，屏幕顯示孕囊逐漸變形、消失后取出吸管.再用低負壓（200 ～300 mmHg）吸引宮腔1周，感宮腔壁粗糙，屏幕上顯示宮腔線清晰、連續為結束手術標志。

1.3 觀察指標[2] ：記錄兩組的術中出血量、手術時間、宮腔操作時間、月經恢復時間及術后并發癥的發生。術中出血量根據吸引器中收集的出血量計算，用專用有刻度容器測量；手術時間為開始探測官腔至最后一次取出吸管時間；宮腔操作時間是自吸管開始置人宮腔至最后一次取出吸管的時間。

1.4 統計學處理：采用SPSS19.0 統計軟件進行數據處理，兩組間比較計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著意義。

2. 結果：

2.1 兩組手術效果比較：觀察組術中出血量少于對照組（P<0.05），且手術時間和宮腔操作時間均短于對照組（P<0.05）。見表1.

3. 討論：

人工流產手術是指在妊娠的早期（12周內）應用人工的方法終止妊娠的一種手術方式，是育齡期女性避孕失敗時采取的一種補救方法。其作為一種宮腔內有創操作，不但在患者軀體上造成一定程度的創傷，而且還影響患者的心理和精神。隨著醫療條件的改善、醫學技術的發展及人們生活水平的提高，減輕或消除人工流產術時患者的痛苦顯得尤為重要。

超聲引導下靜脈無痛人流手術是在患者由于麻醉作用進入睡眠狀態后進行的，手術操作的時間較短，患者在手術過程中不會感到痛苦，且術后清醒快，在手術的過程中基本不會發生任何不良反應[3] ；其不僅實現了手術全過程的實時監視與可視化操作，以直觀精準地分辨識別出宮腔的大小、子宮的位置以及孕囊的著床方位，在B超引導下，手術定位可準確指引吸頭對準孕囊并將其完全吸出，而且還從根本上優化了傳統人流手術中單憑醫生的主觀經驗感覺、盲目地開展手術的缺點，縮短了手術的時間，減少了術后感染，從而很大程度上緩解了手術對子宮造成的傷害，甚至從根本上杜絕了各種并發癥及后遺癥的發生，確保了手術的可靠性與安全性。超聲引導靜脈無痛人流術適合子宮高度后傾后屈、子宮壁及子宮內膜薄弱、子宮肌瘤合并妊娠、子宮畸形合并妊娠、宮角妊娠等手術操作難度大的患者 [4] 。本研究在超聲引導下對100例患者行靜脈無痛人流術，結果顯示，觀察組術中及術后出血量均少于對照組，宮腔操作時間短于對照組，且并發癥的發生率低于對照組（P<0.05）觀察組術后出血時間短于對照組。結論 經超聲引導的靜脈無痛人流術宮腔操作時間短，胚胎一次性清除率高，術后感染機會少，手術后出血時間較傳統人流術時間短；由此說明，超聲引導下靜脈無痛人流術不僅可以減輕受術者身體上的痛苦，而且也能減輕其恐懼心理，使患者在甜美的睡夢中解除意外妊娠，而且全身狀況、生理功能及心理狀態均能很快恢復。

參考文獻

[1] 游玉瓊，徐紅霞.超聲引導在無痛人工流產術中的應用[J].中國醫藥科學，2013，1，3（2）：112-113.

[2]施光勇，高霖琳. B超引導下行無痛人工流產術6O例臨床觀察[J].昆明醫科大學學報，2013，11：53-55.

[3]蘇凡蓉. 對超聲引導下無痛人流手術的臨床研究[J].當代醫藥論叢，2014，12（1）：145.

[4]李建青.無痛可視人流臨床應用觀察[J]. 基層醫學論壇，2012，16（23） ： 3054 - 3055.