小切口闌尾切除術(shù)46例護理體會

吳小靜

【摘要】目的：分析微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)的臨床護理措施，總結(jié)護理體會。方法：隨機選取我院收治的46例進行小切口闌尾切除術(shù)治療患者作為研究對象，回顧性分析患者臨床護理資料。結(jié)果：本組46例患者中有41例患者手術(shù)成功，其余9例患者需要改其他切口或者將切口延長。切口長度最短1.5cm，最長2cm?；颊咴?-25h左右開始進食，在6.5-12.3h左右開始自主下床活動。術(shù)后所有患者并沒有出現(xiàn)腹腔膿腫、腸梗阻、大出血、切口感染等并發(fā)癥?；颊咦≡?-7d左右均痊愈出院。結(jié)論：小切口闌尾切除術(shù)患者術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合術(shù)者完成手術(shù)，術(shù)后密切觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥，可有效提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者盡早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】小切口闌尾切除術(shù)；護理體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0738-01

闌尾炎是臨床外科較為常見的急腹癥之一，以往臨床主要采用開腹手術(shù)治療，但是這種手術(shù)方式對患者的創(chuàng)傷較大，極易導(dǎo)致傷口瘢痕形成、腸粘連、切口感染等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)較慢[1]。小切口闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、感染率低、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點，目前已經(jīng)成為闌尾炎患者手術(shù)治療的常規(guī)術(shù)式。尤其是在一些基層醫(yī)院很難開展腹腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)時，可選用常規(guī)小切口闌尾切除術(shù)。近年來很多學(xué)者研究報道[2]，加強小切口闌尾切除術(shù)患者的護理干預(yù)措施，可有效提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者盡早康復(fù)。為總結(jié)有效的護理體會，本文對我院收治的46例小切口闌尾切除術(shù)患者護理情況進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年4月-2014年10月在我院進行小切口闌尾切除術(shù)的46例患為研究對象，所有患者均存在麥?zhǔn)宵c壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛等比較典型的臨床癥狀及體征，通過實驗室檢查顯示，患者體內(nèi)中性粒細胞、白細胞計數(shù)升高。46例患者中男30例，女16例；患者年齡最小18歲，最大50歲，平均（31.4±5.8）歲；發(fā)病至就診時間最短8h，最長47h。病理分型：36例單純性闌尾炎患者，7例化膿性闌尾炎患者，3例壞疽性闌尾炎患者。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前護理

1.2.1.1入院接待。在患者入院后，護理人員應(yīng)熱情、主動接待，并且向患者及其家屬詳細介紹主治醫(yī)生、責(zé)任護士等基本情況，同時應(yīng)告知患者醫(yī)院規(guī)章制度、作息規(guī)律、醫(yī)院環(huán)境等情況，盡早消除患者對陌生環(huán)境的恐懼感。

1.2.1.2心理護理。責(zé)任護士應(yīng)主動和患者交流、談心，深入了解患者的心理需求以及心理狀態(tài)，針對患者的實際情況進行針對性的開導(dǎo)，盡量幫助患者排解心中的不良情緒。同時，護理人員應(yīng)向患者詳細講解手術(shù)治療方法、治療流程、手術(shù)時間、飲食、手術(shù)疼痛及相關(guān)注意事項等，使患者提前做好心理準(zhǔn)備，以平靜、客觀的心態(tài)面對手術(shù)。其次，應(yīng)向患者多講解一些臨床治療成功的病例，增強患者對手術(shù)治療的信心，積極、主動配合手術(shù)治療。

1.2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前6-8h囑咐患者禁食禁水，做好胃腸道準(zhǔn)確，盡可能減少由于麻醉導(dǎo)致的嘔吐癥狀，以防出現(xiàn)誤吸、窒息，也避免術(shù)中穿刺以及術(shù)部暴露會受到胃腸脹氣的影響。同時，應(yīng)根據(jù)下腹部手術(shù)范圍進行常規(guī)備皮，做好會陰部及臍部皮膚的清潔工作，注意備皮過程中動作應(yīng)盡可能輕柔，以防使皮膚被刮傷。

1.2.2術(shù)中護理

在手術(shù)過程中，護理人員應(yīng)熟練掌握手術(shù)操作流程，積極協(xié)助術(shù)者完成手術(shù)。巡回護士應(yīng)站在患者可以看到的地方，密切觀察患者的神情變化，及時給予患者鼓勵、支持，并且簡單告知患者手術(shù)的大體情況?？梢灾笇?dǎo)患者通過深呼吸、握拳等方式轉(zhuǎn)移注意力，盡可能放松自己，協(xié)助患者安全、順利完成手術(shù)。

1.2.3術(shù)后護理

1.2.3.1一般護理。術(shù)后將患者送回病房內(nèi)，應(yīng)取去枕平臥位，密切觀察患者的生命體征變化，時刻保持患者呼吸道的暢通，給予低流量吸氧。待患者麻醉蘇醒后應(yīng)及時告知患者手術(shù)結(jié)果，多給予患者一些關(guān)心和照顧。術(shù)后6h囑咐患者應(yīng)下床走動，有利于促進腸活動，幫助患者盡早恢復(fù)正常的胃腸功能，以防出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥。術(shù)后8h若患者未出現(xiàn)明顯腹痛、腹脹的情況下，可以給予少量流質(zhì)食物或水進食，切記不可食用一些易產(chǎn)氣或者不易消化的食物。

1.2.3.2腹部觀察及護理。小切口闌尾切除術(shù)患者的切口較小，出現(xiàn)腹腔膿腫、腸梗阻、大出血、切口感染等風(fēng)險較小。術(shù)后若有患者腹痛疼痛明顯，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予適量止痛劑進行處理。

1.2.3.3出院指導(dǎo)。在患者出院時，應(yīng)囑咐患者注意多休息，術(shù)后3d不可提過重的物體，術(shù)后7d不可進行劇烈運動?？梢愿鶕?jù)自身恢復(fù)情況選擇適當(dāng)?shù)倪\動，養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，一旦出現(xiàn)任何不適癥狀，應(yīng)及時就診。

2.結(jié) 果

本組46例患者中有41例患者手術(shù)成功，其余9例患者需要改其他切口或者將切口延長。切口長度最短1.5cm，最長2cm。患者在7-25h左右開始進食，在6.5-12.3h左右開始自主下床活動。術(shù)后所有患者并沒有出現(xiàn)腹腔膿腫、腸梗阻、大出血、切口感染等并發(fā)癥?；颊咦≡?-7d左右均痊愈出院。

3.討 論

小切口闌尾切除術(shù)的治療效果肯定，具有創(chuàng)傷小、臨床療效佳、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、經(jīng)濟等諸多優(yōu)點，適合在基層醫(yī)院廣泛推廣。經(jīng)過本組研究顯示，所有患者在小切口闌尾切除術(shù)過程中配合術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整體護理干預(yù)，結(jié)果患者并未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，最終痊愈出院。這一研究結(jié)果和臨床大多數(shù)學(xué)者研究報道基本一致[3]。由此可見，精心的護理干預(yù)在小切口闌尾切除術(shù)中的重要性。筆者認為，在小切口闌尾切除術(shù)中，術(shù)前應(yīng)全面評估患者的實際情況，包括疾病情況、心理情況，同時應(yīng)做好患者的心理指導(dǎo)，使患者能夠積極配合手術(shù)治療及護理，術(shù)前還需要充分準(zhǔn)備，確保手術(shù)的順利開展。術(shù)中，護理人員應(yīng)積極協(xié)助術(shù)者及患者安全、順利完成手術(shù)。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的病情變化，積極預(yù)防、處理相關(guān)并發(fā)癥，從而確保手術(shù)治療效果，促進患者盡早康復(fù)。

參考文獻

[1]黃彩娟.44例腹腔手術(shù)治療婦科疾病的護理體會[J].中國保健雜志，2010，18（23）：215一216.

[2]呂新生.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社.2012，41

[3] 彭南海，杜益平.圍手術(shù)期護理理念、內(nèi)涵和進展[J].實用護理雜志，2012，18（1）：5一6.