護理研究導樂分娩25例的護理體會

吳淑敏

【摘要】目的：探討導樂分娩家屬陪伴，對自然分娩及產科質量的影響。方法：實驗組：導樂分娩者臨產后住家庭分娩室，允許其丈夫或家屬陪伴，由一名有經驗的助產士實施產前、產時、產后一對一全程陪伴分娩；對照組：選擇同期住普通病房，集中分娩，無家屬陪伴者為對照組。兩組待產婦在產次、年齡、孕周、胎兒大小、合并癥等方面無明顯差異。結果；試驗組不但能有效提高自然分娩率，減少產科并發癥，新生兒窒息率以及產后尿潴留發生率，而且能提高母乳喂養成功率及病人滿意度。

【關鍵詞】導樂分娩家屬陪伴護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0296-02

近年來，我國剖宮產率逐年上升，使得產科并發癥不斷提高。根據醫學統計剖宮產率升高，并不能降低新生兒的窒息率，改善新生兒愈后，并可導致醫源性損傷，嚴重影響母嬰的安全。因此，如何處理好分娩過程，直接影響到能否降低剖宮產率和產科并發癥，從而提高圍產醫學質量。自然分娩是一種產婦在自然生理中進行分娩，能減少產科并發癥的生理過程。但由于其本身的特點，產婦在生產過程中難以忍受的劇烈的疼痛。常常制約著自然分娩能否順利進行，為減少產婦自然分娩的痛苦，使其分娩變得更加自然，我于2010年1月至6月期間共對25例孕婦實施了導樂分娩，結果顯示不但能有效提高自然分娩率，減少產科并發癥，新生兒窒息率以及產后尿潴留發生率，而且能提高母乳喂養成功率及病人滿意度。現將其護理體會介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2010年1月至6月期間在我院住院分娩由我負責實施全程導樂分娩的孕產婦25例作為試驗組。選擇同期由我負責采取普通分娩模式的孕產婦25例作為對照組。兩組孕產婦均為初產婦，在年齡、孕周、胎兒大小以及骨盆測量方面均無明顯差異，產前檢查未發現明顯的自然分娩禁忌癥。

1.2方法

1.2.1導樂組施行一對一全程服務模式。產前由有分娩經驗的助產士進行訪視，介紹分娩大致經過，參觀家庭分娩室等以消除孕婦及家屬的緊張情緒，樹立分娩信心；產兆發作后入住家庭分娩室由助產士全程陪伴，在第一產程中，把心理支持及宣教工作做為重點；第二產程應以鼓勵、安慰及關心產婦為主；第三產程則應以預防產婦精神受打擊所致的產后出血為重點。運用激勵式心理護理、心理暗示假慰、輔以拉馬策（Lamaze）呼吸等方法對產婦進行心理護理。其重點在于給產婦持續地心理上安慰，感情上支持，生理上幫助，減少對自然分娩的各種干擾，充分發揮產婦的主動性、積極性，使產婦安靜、融洽，得到信賴和力量，使產婦經歷一個健康而愉快的分娩歷程。產后產婦在產房觀察2h由助產士對胎兒實施母嬰早接觸及早吸吮，分享分娩的喜悅，對產婦及家屬進行產后宣教，及母乳喂養指導，觀察宮縮及陰道出血情況，督促產婦產后2h內自解小便以防產后尿潴留等并提供產后隨訪等服務。

1.2.2對照組于產兆發作后住多人間，無家屬陪伴，由一名產房護士同時負責兩名或多名產婦的觀察和護理。

2結果

2.1兩組產婦新生兒窒息發生率和產后大出血發生率無明顯差異，但試驗組的自然分娩成功率、產后2小時自解小便率明顯高于對照組，同時試驗組的母乳喂養成功率和病人滿意度可達到100%。因為此試驗數量有限，不具有說服力，但通過試驗我們可以感覺到，僅僅通過助產陪伴以及相關知識的的解釋和指導，可以調動孕產婦分娩的積極性和信心，使分娩更加自然主動。

3護理體會

3.1一般護理

3.1.1環境準備：待產室、產房布置應給人溫馨舒適的感覺。環境應安靜、清潔，光線柔和，各種物品準備良好，擺放整齊不凌亂。必要時應配有屏風，注意保護病人隱私。可配備有電視，DVD等音樂播放器，病人可根據自身愛好，選擇一些節目，以便分散注意力，從而達到減輕疼痛的目的。

3.1.2飲食的護理：臨產后由于待產婦胃腸功能減弱，加之宮縮不適，多不愿意進食，個別待產婦還可出現惡心嘔吐，應鼓勵和幫助待產婦，在宮縮間隙期給予清淡富有營養的飲食及液體，一般為高熱量易消化的食物，少食多餐，以適應分娩時的體力消耗。

3.1.3休息與活動：如果待產婦宮縮不強，日間多鼓勵下床活動，有利于宮口擴張及先露下降。但活動要適當，以防止疲勞。在夜間應勸導和教會待產婦在宮縮間隙期入睡，鼓勵側臥，最好取左側臥位，以保持體力。如遇待產婦疲勞，入睡困難，可根據實際情況，必要時可配合使用鎮靜藥。

3.1.4排便的護理：臨產后于第一產程期應鼓勵待產婦自解大便，避免分娩時糞便溢出污染消毒區，如沒有灌腸禁忌癥的待產婦，可給予灌腸，達到刺激子宮收縮，加速產程，清潔直腸的目的；一般每2～3小時應排尿一次，因為膀胱過脹會影響胎頭下降，延長產程，故膀胱過度充盈無法排尿時應予導尿。

3.1.5生命體征的監測：臨產后每4～6小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，發現異常情況應及時通知醫生處理，有妊娠高血壓疾病及先兆子癇者，應警惕發生抽搐。注意應在宮縮間隙期測量血壓，以防止血壓過高，注意傾聽待產婦的主述。

3.1.6清潔衛生的護理：臨產后頻繁的宮縮導致而多汗，可協助洗臉、洗手、擦浴更換清潔衣褲；外陰分泌物及破膜后羊水外益時應保持會陰部清潔衛生，勤換會陰墊。

3.2心理護理

這一階段，待產婦主要的心理問題表現為焦慮。可能與缺乏分娩的知識和經驗，擔心胎兒的安危以及醫院陌生的環境等因素有關。待產婦的心理狀態在分娩過程中的作用近年來越來越受到重視，并與產道、產力、胎兒并列為影響分娩的四大因素。妊娠是婦女一生中重要階段之一，分娩更是婦女生命活動中一個重要的生活體驗。妊娠、分娩都會引起一系列特征性的心理情緒反應。待產婦的性格特征、文化背景、知識水平、社會條件和環境、個人經歷等，都是分娩是待產婦心理狀態的影響因素。有較強自我意識性格的人往往能表現出積極的情緒，認識暫時的困難，積極尋求幫助，克服困難，適應環境的變化，靈活而又自信地滿足自我需要，隨時接受新生命及母親的責任。丈夫不得陪伴妻子分娩的傳統習俗往往導致或加重待產婦的恐懼、無助感。大量的資料證明，接受教育多，對分娩有正確認識和了解的待產婦具有健康的心態，其焦慮、恐懼的程度較輕。同樣，安靜、舒適的環境，先進的醫療及護理設備、較好的支持系統，既往的成功經歷等都會增強待產婦的信心，減輕其焦慮程度。待產婦過度的焦慮、恐懼，可導致失眠、食欲不振，將會在臨產時造成宮縮無力，宮口不開，產程延長及產后大出血等不良后果。在待產過程中，為了減輕待產婦的焦慮情緒，常常通過建立良好的護患關系，尊重待產婦并給予同情，鼓勵和認真聽取待產婦的敘述和提問，認真、仔細地向其講明妊娠和分娩的經過，可能的變化及出現的問題。指導待產婦采取良好的應對措施，鼓勵其丈夫及家人，積極參與和配合分娩，充分發揮支持系統的作用。充分調動待產婦分娩信心及主動性。

3.3產科護理：

3.3.1入院時護理：當孕婦入院時首先應鑒別真假臨產，有無胎膜早破陰道大出血等特殊情況；并仔細閱讀產前記錄，同時做好產科檢查了解宮縮持續時間，間隔時間及強度；胎位、胎心音及入盆情況；肛查了解宮頸口擴張及胎先露下降程度等，必要時測量骨盆各徑線長度。全面了解情況，周密地分析，估計產程中可能發生的問題，以便于事先做好充分準備，如遇異常情況及時通知醫生。

3.3.2產程的觀察：

3.3.2.1胎心監測：產程中可利用胎心聽診器或胎兒監護儀加強胎心的監測，第一產程每2小時測一次，有宮縮過緊、妊高癥、過期妊娠、胎兒宮內發育遲緩等情況每小時測一次，第二產程每15分鐘一次，每次1分鐘，注意胎心的節律，心音強弱等，如宮縮間隙期或宮縮后較長時間，胎心超過160次/分、或低于120次/分、或不規律，提示胎兒窘迫，應立即給予左側臥位、吸氧，并報告值班醫生及時處理。

3.3.2.2宮縮的監測：用腹部觸診或胎兒監護儀觀察宮縮情況，一般需連續觀察三陣宮縮，注意宮縮的持續時間、頻率及強度。宮縮間隔太長、持續時間短，產程進展慢，待產婦易產生疲勞；宮縮太強或持續宮縮，可至胎兒缺氧，如遇到上述情況均應通知醫生給予處理。

3.3.2.3宮口及胎先露的監測：根據產程進展通過肛查或陰道檢查了解宮口擴張及胎先露下降情況，操作時嚴格無菌原則，避免反復多次檢查，給待產婦帶來不適，檢查后應認真記錄并描記產程圖。

3.3.2.4破膜的護理：破膜時應立即聽胎心并記錄胎心率、破膜時間、羊水的量和顏色。觀察有無臍帶脫垂的征象發現異常應及時處理并通知醫生。破膜后超過12小時尚未分娩者，按醫囑給予抗生素預防感染。

4.4宮縮痛的護理

4.4.1產前教育應告知分娩的經過、可能發生疼痛的原因，以及疼痛出現的時間及持續時間，讓待產婦有充分的準備。教會待產婦及家人減輕分娩疼痛的方法，如拉馬策（Lamaze）呼吸與放松法；暗示與轉移法，必要時可配合鎮痛藥以及麻醉藥的使用。

4.5搶救物品及人員的準備：

4.5.1產程中應保證搶救物品的功能完好，隨時待用，應保持通訊設備的暢通，并配備充足的人員及物品。有明確的搶救預案及報告程序，如遇搶救，應統一指揮，操作熟練，有條不紊。

4.6新生兒的護理

4.6.1胎兒娩出后立即清理呼吸道，擦干皮膚并保暖，按無菌原則處理臍帶，行新生兒Apgar評分，系新生兒手圈標明母親姓名、床號、嬰兒性別，出生時間等，讓產婦看清胎兒性別，打胎兒足印及母親手指印于新生兒病歷上。胎兒出生后半小時內進行第一次早接觸及早吸吮。

4.7產后并發癥的護理

4.7.1預防產后出血：胎兒娩出后按醫囑立即靜脈推注縮宮素；根據情況處理胎盤因素、產道裂傷等原因導致的出血。

4.7.2預防尿儲溜：產后鼓勵產婦進食、進水，盡早排尿，如遇排尿困難可通過誘導排尿，必要時可行導尿術。

4.7.3預防產褥感染：產后隨著惡露的排出，易導致產褥感染，應早晚行會陰擦洗并消毒，勤換會陰墊。

4.7.4預防奶脹：產后應盡早行母嬰早接觸及早吸吮，及時排空乳房，實行按需哺乳，母嬰同室，鼓勵夜間哺乳，防止乳脹。

4.8母乳喂養指導

4.8.1產后兩小時助產士應告知產婦及家屬母乳喂養的好處，鼓勵純母乳喂養4～6個月，并教會嬰兒吸吮及哺乳期可能出現的與哺乳有關的常見問題的處理。可留給產婦及家屬醫院的資詢電話。

4.9出院指導

4.9.1一般指導：要告知產婦保證合理的營養，適當的活動和休息，注意個人衛生和外陰清潔，；指導丈夫及家屬多關心產婦，主動配合產婦照顧嬰兒，指導產婦做產褥期保健操，以促進腹壁、盆底肌肉張力的恢復，保持良好的心境，以適應新的家庭生活。

4.9.2計劃生育的指導：告知產婦產后4內禁止性生活，哺乳期的避孕的措施及必要性。

4.9.3產后檢查：告知產婦于產后42天左右，帶嬰兒到醫院行體格檢查，以及時了解母體全身及生殖系統器官恢復的情況，及新生兒生長發育情況。

分娩是一個自然生理過程，然而對婦女來說，分娩在其生命過程中是一個重大的應激事件，尤其是在分娩階段，面對產房特殊的環境，子宮收縮引起的陣痛，產程中的體力消耗引起的疲憊和對分娩預后的擔憂等多種應激源的刺激都會出現一系列的應激反應，包括生理、心理、生化等方面的反應。母親安全兒童優先是圍產醫學永恒的主題。圍產保健特別是產時保健直接關系到母嬰安全，醫學模式的改變及目前我省母嬰安全大行動計劃的實施；要求我們盡快地轉變產時的模式，尋求一種以人為本，對心理、生理進行全方位呵護的新型分娩方式。導樂是西臘文，表示一個婦女照顧另一個婦女，現在這一名詞被引申為一個有愛心、有生育能力的婦女，在整個產程中給產婦的持續的生理的支持幫助及精神上的安慰鼓勵，使其順利完成分娩過程。由此可見導樂分娩是一種新的以產婦為中心的分娩模式，對分娩回歸自然，降低剖宮產率，保證母嬰健康，提高陰道分娩的安全性起到積極的作用。雖然尚無導樂式分娩大規模應用，經濟費用的研究報告，但可推斷導樂式分娩可以減少不必要的醫療干預措施，不僅有利于母嬰健康，而且能節約分娩所用費用，有著巨大的社會效益，值得大面積推廣。

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