24例兇險性前置胎盤的臨床觀察

翟磊

【摘要】目的 了解兇險性前置胎盤的病因、臨床表現及后果，提高對兇險性前置胎盤的認識，更好的預防及治療。 方法 對2004年1月至2013年12月收治的24例兇險性前置胎盤病例進行回顧性分析。結果 24例兇險性前置胎盤的主要臨床表現為無痛性陰道出血，均經B超確診，大部分經期待療法至足孕周后剖宮產停止妊娠。結論 隨著剖宮產率的上升，兇險性前置胎盤的發病率也逐漸升高，術前應通過超聲及輔助檢查充分評估病情，病情允許的情況下保守治療，如需手術治療，需充分評估出血及手術風險。

【關鍵詞】 前置胎盤 產后出血

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0753-01

前置胎盤是妊娠晚期出血的重要原因，兇險性前置胎盤是前置胎盤中最為嚴重的一種類型。兇險性前置胎盤由Chattopadhyay等[1]首先提出，定義為：既往有剖宮產史，再次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者，伴或不伴胎盤植入。近年來，隨著剖宮產率的增加，兇險性前置胎盤的發生率也明顯增高，常有產后不可預見且難以控制的大出血，對母嬰帶來嚴重的影響，給醫務人員也帶來了挑戰。本文回顧性分析2004年1月份至2013年12月兇險性前置胎盤的病例，探討其臨床特點、出血情況；提高對該病的認識及降低產婦患病率及病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年1月至2013年12月我院收治的前置胎盤118例，其中兇險性前置胎盤24例，并發胎盤植入5例。

1.2 方法 回顧性分析118例患者產程過程中的出血情況、治療情況及產后情況。

1.3 統計學處理 將數據輸入SPSS 13.0軟件，采用t檢驗和 2檢驗等進行分析，以P<0.05為檢驗水準。

2 結果

在118例前置胎盤中，有24例兇險性前置胎盤，占 20.34%，并發胎盤植入5例，占4.24%。產程中按照出血量，分為<500ml、500-1000ml、>1000ml 三種情況，三者在普通型前置胎盤和兇險性前置胎盤的比較，有統計學差異。兇險性前置胎盤的出血量明顯增加，見表1。

24例兇險性前置胎盤患者全部以剖宮產終止妊娠，有5例行子宮切除術，術后病理檢查可見有不同程度的胎盤植入。19例行保守性手術治療。無產婦死亡。

3 討論

3.1 兇險性前置胎盤的診斷 超聲能直接顯示胎盤與子宮肌層異常的回聲及彩色血流信號特征性征像，診斷準確可靠。有以下超聲聲像圖特征至少2 項者可診斷為胎盤植入[2]：①胎盤增厚。②胎盤內有多個大小不一、形態不規則的液性暗區，為胎盤內靜脈池，常被稱為“胎盤陷窩”，陷窩內血流豐富，呈旋渦狀。③胎盤后方子宮壁肌層低回聲帶變薄或消失，肌層內弓狀動脈血流中斷、消失或呈不規則狀血管團。MRI 能使絨毛膜與底蛻膜、胎盤與子宮肌層形成鮮明對比，能明確區分內側低強度信號層（蛻膜層）、中間高強度信號層（子宮肌層）和外側低強度信號層（子宮漿膜層），根據胎盤對子宮肌層有明顯侵入、胎盤附著部位子宮肌層變薄甚至中斷這一標準進行評定， 能鑒別植入性和穿透性胎盤植入。超聲價格低廉、無創傷、無禁忌、無痛苦，可多次復查，診斷準確可靠，因此對兇險性前置胎盤的診斷有無法替代的作用；在胎盤面積較大延伸到子宮后壁或進一步判斷胎盤植入范圍時可應用MRI。

3.2 兇險性前置胎盤的危害 兇險性前置胎盤本身可引起嚴重的出血危及產婦生命， 如并發胎盤植入出血量更大， 當失血量達到2500ml時應把握時機，采取以止血為目的的子宮切除，處理不及時或不當，常可導致產婦死亡或產后并發癥發生。

3.3圍手術期處理 兇險性前置胎盤患者常出現嚴重產前、產時及產后出血，如兇險性前置胎盤常合并胎盤植入，使因胎盤剝離不全而發生大出血的幾率增加，有時需切除子宮來挽救產婦生命。因此，其圍術期充分的準備及恰當的處理非常關鍵。我院對兇險性前置胎盤患者術前常規進行充分評估及討論，由術者在患者病情平穩的條件下進行仔細的彩超檢查，結合MRI檢查，評估有無胎盤植入，從而制定相應的手術方案。

3.4 兇險性前置胎盤的預防 兇險性前置胎盤嚴重危及產婦的生命安全， 切實做好預防保健工作，防重于治，首要在于抓好產科醫療質量。掌握好首次剖宮產的指針，降低剖宮宮產率，從而減少兇險型前置胎盤的發生； 其次是積極做好婦女保健宣傳工作， 切實讓孕產婦了解兇險型前置胎盤的危害性，增強第一胎陰道分娩的信心。重視產后避孕指導，降低二胎及多胎率，對不想繼續妊娠的瘢痕子宮，應盡早終止妊娠，避免前置胎盤的危害。

參考文獻

[1]Chattopadhyay SK，Khariff H，Sherbeeni MM.Placenta previa and accretaafter previous cesarean section[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1993，52（3）：151-156.

[2]Sentilhes L，Ambroselli C，Kayem G，et al.Maternal outcome after conservative treatment of placentaaccreta[J].Obstet Gynecol，2010，115（3）：526.