關(guān)于術(shù)前手術(shù)人員刷手教學(xué)的問題與對(duì)策

王渤

【摘要】 刷手是外科手術(shù)前手術(shù)人員的常規(guī)工作，可以避免感染及交叉感染，避免污染無菌物品或清潔物品。在具體教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生獨(dú)立操作時(shí)存在一些問題，本文在分析存在的問題之后，提出一些對(duì)策，以利于學(xué)生更好的掌握外科刷手，激發(fā)對(duì)外科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，也有利于外科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容和方法的改革。

【關(guān)鍵詞】外科護(hù)理；刷手；問題；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0789-01

刷手是外科手術(shù)前手術(shù)人員的常規(guī)工作，可以避免感染及交叉感染，避免污染無菌物品或清潔物品。根據(jù)手術(shù)室管理制度和外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱要求，刷手是外科手術(shù)前手術(shù)人員的常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作，也是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)工作必須掌握的操作技能。針對(duì)我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)外科刷手，教師通常按照帶教教師示范操作—學(xué)生練習(xí)—教師指導(dǎo)—學(xué)生提問—教師答疑—課堂小結(jié)的流程開展教學(xué)。但在實(shí)際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，雖然教師講課時(shí)分層次列步驟講解，并采用問題式教學(xué)方法留給學(xué)生思考的空間，激發(fā)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，也按照流程給與學(xué)生操作示范，但真正讓學(xué)生獨(dú)立練習(xí)時(shí)，卻存在一些問題。本文在分析存在的問題之后，提出一些對(duì)策，以利于學(xué)生更好的掌握外科刷手，激發(fā)對(duì)外科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，也有利于外科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容和方法的改革。

1 存在的問題

1.1 無菌意識(shí)淡漠

學(xué)生練習(xí)刷手時(shí)對(duì)無菌范圍較為模糊，操作時(shí)跨越無菌區(qū)域的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。經(jīng)過調(diào)查分析，影響因素包括：第一，教學(xué)環(huán)境。良好的教學(xué)環(huán)境是提高教學(xué)質(zhì)量的前提，如果醫(yī)院布局不合理，實(shí)訓(xùn)室無菌條件達(dá)不到要求，使護(hù)生在臨床工作中無法意識(shí)到無菌操作的重要性。第二，帶教老師。一名優(yōu)秀的帶教老師對(duì)培養(yǎng)一位合格的護(hù)生影響重大。帶教老師的言傳身教，行為舉止會(huì)給護(hù)生帶來潛移默化的影響。第三，護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)。護(hù)生對(duì)職業(yè)護(hù)士所具備的素質(zhì)沒有全面的認(rèn)識(shí)， 無法以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)。[1]

1.2動(dòng)手操作不規(guī)范

學(xué)生在帶教老師示范刷手的環(huán)節(jié)中提出問題并不多，但等到學(xué)生自己練習(xí)的時(shí)候，卻會(huì)出現(xiàn)忘記操作流程和操作錯(cuò)誤等現(xiàn)象，這種情況在學(xué)生中比較普遍。比如刷手完成后，要用消毒小毛巾擦干雙手及手臂，要求消毒小毛巾由手背擦向肘部以上10厘米范圍，禁止再回擦至手背，原因是回擦易造成手部的污染，但是學(xué)生在自己練習(xí)操作時(shí)總會(huì)忘記這一注意事項(xiàng)。

1.3 理論知識(shí)與實(shí)踐操作不能有機(jī)結(jié)合

外科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合性臨床護(hù)理課程，強(qiáng)調(diào)能力本位，大部分學(xué)生由于沒有臨床實(shí)踐經(jīng)歷，所以對(duì)于所學(xué)的操作不熟練而只是生硬的記憶，缺乏理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。大部分學(xué)生在概念上混淆了實(shí)訓(xùn)課和實(shí)驗(yàn)課的意義和目的，認(rèn)為實(shí)訓(xùn)課僅是對(duì)理論知識(shí)的檢驗(yàn)，并不是護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床參加工作的重要學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。因此，學(xué)生從思想認(rèn)識(shí)上對(duì)于理論與實(shí)踐相結(jié)合就會(huì)存在誤區(qū)。

1.4 缺乏主觀能動(dòng)性

學(xué)生學(xué)習(xí)被動(dòng)，不去主動(dòng)思考問題，思考每個(gè)操作環(huán)節(jié)，而只是機(jī)械的聽取老師講解。這樣就無法理解刷手的操作原理，在自己練習(xí)時(shí)只是憑空想象或者是根據(jù)自己的習(xí)慣去做，所以操作會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)。部分學(xué)生在理論課上不注意聽講，在實(shí)訓(xùn)課上不認(rèn)真觀看教師示范。這種不認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度在練習(xí)中容易暴露更多問題。

2 對(duì)策

2.1培養(yǎng)學(xué)生的無菌觀念

既然學(xué)生的無菌觀念相對(duì)淡漠，那么就通過一些方法，使他們從思想上具備較強(qiáng)的無菌觀念。具體方法：加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)，讓學(xué)生在良好的環(huán)境中成長學(xué)習(xí)，不斷形成無菌觀念；加強(qiáng)帶教老師教學(xué)水平，形成專業(yè)化教學(xué)團(tuán)隊(duì)，[2]讓學(xué)生學(xué)習(xí)的操作規(guī)范化，強(qiáng)化無菌觀念；提高護(hù)生專業(yè)素質(zhì)，學(xué)會(huì)愛護(hù)尊重病人。

2.1 加強(qiáng)學(xué)生“互練”

學(xué)生既要注重培養(yǎng)動(dòng)手操作能力，也要注重學(xué)生之間的相互學(xué)習(xí)與監(jiān)督。在刷手操作練習(xí)時(shí)，要注重加強(qiáng)學(xué)生的“互練”。可以通過學(xué)生之間監(jiān)督，互相發(fā)現(xiàn)問題，找出對(duì)方在操作方面的不足與失誤，然后通過帶教老師和學(xué)生共同配合完成正確操作。

2.3 加強(qiáng)臨床實(shí)踐，注重“三基”考核

帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)，提倡“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教學(xué)模式，提高學(xué)生的觀察能力和動(dòng)手操作能力。對(duì)于在校護(hù)生，制定合理有效創(chuàng)新的考核內(nèi)容和方法，加強(qiáng)護(hù)生對(duì)基本理論、基本知識(shí)和基本技能的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生成為應(yīng)用型人才。

2.4 培養(yǎng)主觀能動(dòng)性

教師備課時(shí)，在刷手的各個(gè)環(huán)節(jié)精心設(shè)置具體問題，實(shí)訓(xùn)課上要求學(xué)生回答，發(fā)展學(xué)生獨(dú)立思考和分析判斷問題的能力。課后要求學(xué)生認(rèn)真完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告，仔細(xì)分析操作失誤的原因，并根據(jù)自身問題寫出改進(jìn)方法。通過這些方法，能夠讓學(xué)生成為教學(xué)的主體，調(diào)動(dòng)學(xué)生的激情，達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。[3]

3 總結(jié)

總之，刷手是外科護(hù)理操作教學(xué)中的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，建立健全“講解—示范—思考—練習(xí)—查缺—討論—練習(xí)—總結(jié)”這種實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，有益于從整體上把握教與學(xué)的過程，有益于讓學(xué)生從思想觀念入手，深入學(xué)習(xí)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。可以讓學(xué)生手腦并用，培養(yǎng)學(xué)生的思維與操作能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 李秋玲.臨床護(hù)理教學(xué)中無菌觀念的培養(yǎng)探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志.2014 年第25卷第11期

[2]周俊梅.醫(yī)學(xué)本科生微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式的實(shí)踐與思考[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志.2010， 10（ 20） ：234.

[3]鐘山.淺談如何在醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)中發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性[J].中國基層醫(yī)藥.2004年4月第11 卷第4期