磁敏感加權成像診斷急性腦梗死合并腦微出血的臨床價值

陳文亞

江蘇大學附屬武進醫院神經內科 常州 213002

腦微出血（cerebral microbleeds，CMB）指出血直徑＜5 mm，屬于小出血病灶［1］。CBM 進行常規的神經影像學的檢查一般不易查患者是否合并腦微出血［2］。而頭顱CT 與常規的頭顱MRI對于急性腦梗死合并腦微出血的診斷價值有限，對此需要借助于MRI T2梯度的回波確定是否發生腦微出血進行辨別。我院研究了急性腦梗死合并磁敏感加權成像診斷腦微出血患者的危險因素，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析選擇2012－01—2014－01我院接診的198例急性腦梗死患者進行研究。按照磁敏感加權成像診斷結果分為觀察組（SWI（＋））和對照組（SWI（－））。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經過我院倫理委員會的批準。所選患者經入院檢查均明確診斷為急性腦梗死患者，同時把合并出凝血系統疾病患者、惡性腫瘤的患者排除。觀察組98例，年齡26～78 歲。對照組30 例，年齡25～79歲。2組一般資料比較見表1。2組患者的性別、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05）；2組合并糖尿病、高血脂、使用抗血小板藥物的患者相比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的年齡、合并高血壓與吸煙史的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 先征得患者或者家屬同意，于患者入院前3d內便行 頭 顱CT 與MRI 的 檢 查（包 括T2WI、T1WI、SWI、FLAIR 序列、DWI）。患 者的頭顱CT 用SOMATOM SENSATION16排螺旋CT 機（廠家為西門子公司），頭顱MRI采用SIEMENS AVANTO 1.5T 的磁共振的掃描機（廠家為西門子公司），使用SWI（TE／TR40／49，視野230 mm，層厚2 mm）進行觀察CMB的結果，由兩位高年資深得影像科醫師共同閱片，將蒼白球區鈣化影以及大腦血管流空影排除，然后對每例患者出血部位及出血的個數進行統計。

1.3 觀察指標 比較2組患者一般臨床資料（年齡、性別、病程、合并高血壓、合并糖尿病、合并高血脂，使用抗血小板藥物、吸煙史）、腦白質稀疏等級、腔隙性梗死分級。腦白質稀疏等級、腔隙性梗死分級依據《內科學》相關內容進行劃分［3－4］。

1.4 統計學分析 選擇SPSS 18.0進行數據統計，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腦白質稀疏等級和CMB 的關系 2 組的腦白質稀疏發生比率分別為77.55%和48.00%，且觀察組的腦白質稀疏等級高于對照組，2 組比較差異有統計學意義（P ＜0.000 1）。見表2。

表2 腦白質稀疏等級和CMB的關系 ［n（%）］

2.2 腔隙性梗死分級和CMB的關系 2組的腔隙性梗死發生比率分別為78.57%與47.00%，且觀察組的腦白質稀疏等級高于對照組，2 組比較差異有統計學意義（P ＜0.000 1）。CMB發生部位主要以基底節和丘腦為主。見表3。

表3 腔隙性梗死分級和CMB的關系 ［n（%）］

2.3 出血部位比較 出血部位發生于基底節、丘腦、顳葉、額葉、枕葉和其他分別為34例（34.69%），33例（33.67%），14例（14.28%），12例（12.24%），5例（5.10%）。

3 討論

SWI為近年來新興開展的一項可以對患者組織的磁敏感的差異進行反映的對比增強技術［5］。SWI對于出血、小靜脈、鐵沉積以及鈣顯示十分敏感。有學者研究顯示，使用MRI檢查的梯度回波的磁共振成像（即GRE）與SWI進行對比觀察腦內的CMB，發現在CMB的患者當中，GRE 僅能顯示33%的CMB，此結果明顯較SWI的檢查的陽性率低［6］。說明了利用SWI的檢查技術來發現CMB 圖像效果明顯優于傳統的GRE。CMB是顱內的小血管發生病變所導致，主要以微小出血為首要特征，從而造成腦實質的損害［7］。SWI為利用梯度回波的T2進行加權成像的掃描來獲得數據，再對數據進行三維的重建然后獲得圖像。SWI對于發現顱內的微出血與出血損害所導致的鐵沉積具有高度敏感性。常規的CT 與MRI可以檢查出較大出血病灶，但對許多微小的出血病灶顯示不好，只能通過SWI來發現［8］。

腦內的微出血分布由于腦血管的病變位置、病變的性質，其病理改變會有不同的區別。文獻報道，把腦微出血的分布情況和自發腦出血的類型的關系進行分析，可以分為腦葉出血與腦深部出血。由于腦的血管淀粉樣病變導致的顱內的腦出血多位于腦葉皮質以及皮質下的白質，但高血壓病所導致的腦出血則在基底節區、丘腦、小腦以及腦橋多見。同樣，腦葉皮質以及皮質下若出現腦的微出血則可能提示患者為腦血管的淀粉樣變，這對于評估患者的未來腦葉的出血可能性有一定幫助。丘腦與殼核發生的腦出血可能是繼發于中小動脈的硬化而導致的微小血管的破裂，在腦深部發生腦微出血可能為高血壓的腦出血的有效預測因素。

隨著年齡的增大，腦血管疾病的風險也越來越大。長期的高血壓回促使腦小血管玻璃樣變性以及發生微小動脈瘤，從而導致小血管的血液外滲。我院的研究顯示，SWI（＋）與SWI（－）患者的性別、病程大致相同，二者合并糖尿病、合并高血脂、使用抗血小板藥物的患者比例也大致相同；但SWI（＋）的年齡、合并高血壓與吸煙史的比例明顯高于SWI（－）患者。研究說明患者高齡、合并高血壓與吸煙史可能是急性腦梗死合并腦微出血的高危因素。高血壓本身對于血管就有嚴重的損傷作用，而吸煙會損傷血管的內皮細胞，破壞內皮細胞，到時微血管出血的幾率增大。本研究顯示，高齡、高血壓、吸煙史、腦白質稀疏與腔隙性梗死均為急性腦梗死合并磁敏感加權成像診斷腦微出血患者的危險因素，而CMB發生部位主要以基底節和丘腦為主。

［1］ 周熙琳，梁輝，黃潔杰，等.急性腦梗死患者血栓彈力圖與血小板聚集率和D－二聚體相關性研究［J］.上海交通大學學報（醫學版），2013，33（4）：459－462；467.

［2］ 朱宏勛，曹銳，胡文忠，等.急性腦梗死合并糖代謝異常患者發病初期中醫證候分析［J］.中醫雜志，2011，52（11）：935－937.

［3］ 沈建成.急性腦梗死患者血清D－二聚體水平和高敏C－反應蛋白水平檢測的臨床意義［J］.檢驗醫學，2011，26（3）：202－203.

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［5］ 尹占霞，趙丹陽.血尿酸與急性腦梗死相關性研究——360例急性腦梗死患者相關因素分析［J］.軍事醫學，2011，35（6）：461－463.

［6］ 李明芬，黃曉琪，林英輝，等.急性腦梗死患者血小板活化與血管內皮損傷標志物檢測及其臨床意義［J］.中國實驗診斷學，2011，15（7）：1 119－1 121.

［7］ 姚愷，鄔軍鋒，楊曉波，等.神經保護劑治療急性腦梗死患者的療效及安全性［J］.中國老年學雜志，2012，32（19）：4 137－4 139.

［8］ 王莉梅，劉行梅，姚銘，等.奧扎格雷鈉聯合疏血通注射液治療急性腦梗死的薈萃分析［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（20）：319－324.