傳統手術和小切口改良甲狀腺切除術在甲狀腺腺瘤治療中的應用對比

張恩力　鄭國惠

（1 鶴峰縣中心醫院，湖北 鶴峰 445800；2 鶴峰縣婦幼保健院，湖北 鶴峰 445800）

傳統手術和小切口改良甲狀腺切除術在甲狀腺腺瘤治療中的應用對比

張恩力1鄭國惠2

（1 鶴峰縣中心醫院，湖北 鶴峰 445800；2 鶴峰縣婦幼保健院，湖北 鶴峰 445800）

目的 探討分析利用傳統手術和小切口改良甲狀腺切除術在甲狀腺腺瘤治療中效果差異。方法選取2013年～2015年我院普外科收治的甲狀腺腺瘤患者62例，隨機分成兩組，每組各31例，對照組：傳統手術切除；觀察組：給予小切口改良甲狀腺切除術。結果 兩組患者相比，觀察組患者在手術時間、手術切口大小、術中出血量、平均住院時間均明顯優于對照組。觀察組僅有1例患者發生術后并發癥，對照組有5例患者發生術后并發癥，兩組患者相比，P＜0.05，差異有統計學意義。結論 將小切口改良甲狀腺切除術措施應用于我院甲狀腺腺瘤患者的治療中，效果顯著，值得廣泛推廣。

傳統手術；小切口改良甲狀腺切除術；甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤是一種發病率較高的腫瘤，約占甲狀腺腫瘤發病率的70%～80%［1］。由于甲狀腺腺瘤是一種單克隆性腫瘤，臨床上多采用手術切除進行治療，傳統手術治療時間較長，切口較大，對于患者創傷較大［2］。小切口改良術是目前最新的應用于甲狀腺腺瘤的治療，本文為了研究小切口改良術的治療效果，選取我院收治的62例甲狀腺腺瘤患者的臨床資料進行研究，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年～2015年我院普外科收治的甲狀腺腺瘤患者62例，其兩腺中男性30例，女性32例，年齡25～72歲，平均年齡（51.3±3.5）歲。隨機分為2組，對照組31例，男性16例，女性15例，平均年齡（49.3±3.6）歲，給予傳統手術切除；觀察組31例，男性14例，女性17例，平均年齡（52.1±2.8）歲，給予小切口改良切除術。所有患者均經過影像學診斷為甲狀腺瘤，術后經過病理學檢測確診為良性腫瘤。所有患者頸前均有包塊，包塊有較好的活動性，直徑大小為4 cm左右。腫瘤邊界清楚，部分患者有雙側甲狀腺結節，部分患者有單側甲狀腺結節。經輔助檢查可知所有患者甲狀腺功能以及T3、T4的水平無異常。兩組患者的一般資料方面（如性別、年齡、手術類型等）不存在顯著的統計學差異，P＞0.05。

表1　兩組患者手術情況比較（）

表1　兩組患者手術情況比較（）

注：兩組患者相比，差異顯著，P＜0.05，差異有統計學意義

組別　例數　手術時間（min）　手術切口（cm）　術中出血量（mL）　住院時間（d）觀察組　31　85.6±16.7　4.7±0.9　19.3±5.2　4.1±0.8對照組　31　111.3±16.3　8.6±1.1　32.3±3.6　5.7±2.3

表2　并發癥的發生率（n/%）

1.2治療方法

1.2.1觀察組：觀察組31例患者采用改良小切口治療術，術前患者需要進行相關輔助檢查，確保患者身體基礎體征符合手術指征［3］。手術選取鎖骨上處1～2 cm作為手術切口，切口的中心與兩根鎖骨的交界位置重合。依據手術切除單側或者雙側甲狀腺瘤選擇手術切口大小。在選取的手術切口處皮下注射0.5%腎上腺素生理鹽水，劑量為15 mL，目的是預防皮下出血。逐層分離各組織至甲狀腺軟骨，對于頸前靜脈及肌群在進行分離時應該沿著正中線將頸白線進行切開，注意在手術過程中不可將頸前靜脈破壞結扎［4］。充分分離各組織，將甲狀腺完整暴露，準確判斷是單側還是雙側甲狀腺腺瘤。手術過程中應該對手術切除的腺瘤瘤體取活檢送病理，以判斷患者是否為惡性瘤體。瘤體的切除應該先將其提起，使用大圓針將7號線貫穿并縫合，以鉗夾分別將瘤體的3點、6點、9點、12點處進行夾住，并在每兩個鉗夾中再給予加入一把血管鉗進行鉗夾，再將甲狀腺的腺瘤切除。將瘤體進行切除后，充分止血，如有必要可以放置引流管，逐層縫合，加壓包扎手術切口［5］。手術過程中應避免對于血管神經的意外損傷。

1.2.2對照組：患者選取傳統手術切除，選取頸叢阻滯麻醉，切口與胸鎖關節相距2 cm左右，在手術切口中進行橫向切口［6］。切口不應太長，但需要延伸至胸鎖乳突肌外緣，以保證甲狀腺腺瘤可以充分游離暴露。對于頸前的筋膜及頸闊肌直接的皮瓣采用電刀進行游離［7］。以下至胸鎖關節處上緣的部位上至舌骨為游離范圍，對瘤體進行整體評估，切除，術后逐層縫合，加壓包扎，有必要可以放置引流管。

1.3療效評價：治療后評估兩組患者的治療效果，從手術時間、手術切口大小、術中出血量以及平均住院時間等多個方面比較兩組患者的治療效果。

1.4統計學處理：所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1手術治療效果比較：兩組患者治療效果相比，觀察組在手術時間、手術切口大小、術中出血量以及平均住院時間等多個方面均優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.2兩組患者術后并發癥：觀察僅有1例患者并發術后感染。對照組有2例患者術后并發聲音嘶啞，1例患者并發切口感染，另有2例患者并發呼吸困難。兩組患者術后并發癥的發生率相比差異顯著，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

3　討　論

傳統手術切除甲狀腺腺瘤有一定的治療效果，但是手術創傷大，患者術中出血量較大，手術時間較長。這些主要是由于傳統手術切除甲狀腺腺瘤需要切斷頸前肌群，對于機體組織損傷較大，進而影響患者的手術愈合以及病情的恢復。我院兩腺科采取改良的小切口手術切除甲狀腺腺瘤，手術過程對頸前肌群無損傷，而是以縱切的形式采取直接經頸白線將甲狀腺切開，因此對于機體組織的損傷較小［8］。另外傳統手術切除甲狀腺腺瘤，需要完全切斷頸闊肌及頸前肌，會進一步引發頸部的頸前肌、頸闊肌、皮下、皮膚及甲狀腺等部位發生組織粘連，這會影響患者頸部的相關血管與神經。由于改良小切口切除術的切口較小，對患者的創傷小，其出血量也明顯低于傳統的術式，減少在術中進行不必要肌群分離。另外改良小切口手術術中進行充分止血，術后采用加壓包扎的方法，無需放置引流管，最大限度地降低了術后發生由于切口的上部局部組織中血液的回流受限，引起腫脹，促進切口的愈合。

本次研究結果顯示，觀察組患者在手術時間、手術切口大小、術中出血量以及平均住院時間等多個方面均優于對照組。兩組患者相比P＜0.05，差異有統計學意義。從此結果也證明了改良小切口甲狀腺腺瘤切除術可以在較短的時間內，以較小的手術創傷、較小的術中出血量完成對甲狀腺瘤的切除。另外研究結果顯示觀察組術后僅有1例患者發生切口感染，而對照組有2例患者術后并發聲音嘶啞，1例患者并發切口感染，另有2例患者并發呼吸困難。兩組患者術后并發癥的發生率相比差異顯著，P＜0.05，差異有統計學意義。說明改良小切口手術切除甲狀腺腺瘤對于機體組織創傷較小，有利于患者術后的恢復。

［1］馬瑞斌，柯穎，張志剛，等.小切口改良甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術的比較研究［J］.中國現代醫生，2015，53（1）:132-134.

［2］黃樹偉.小切口與傳統開放手術治療甲狀腺腫瘤的效果比較［J］.中國當代醫藥，2015，22（2）:56-57.

［3］徐新，沈毅，馬躍磊.小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺腺瘤43例臨床療效觀察［J］.吉林醫學，2015，36（7）:1342-1343.

［4］沈江波，王建平.小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺腺瘤對前白蛋白、視黃醇結合蛋白和C反應蛋白的影響［J］.臨床和實驗醫學雜志，2015，14（4）:296-298.

［5］傅豪.小切口甲狀腺瘤切除術治療甲狀腺瘤的臨床療效觀察［J］.中國醫學工程，2015，23（02）:170+173.

［6］李翔.小切口甲狀腺切除與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤的臨床觀察［J］.深圳中西醫結合雜志，2015，6（3）:119-120.

［7］代國勝，嚴宏.頸部小切口甲狀腺手術的現狀及進展［J］.基層醫學論壇，2015，3（1）:115-116.

［8］趙非一.甲狀腺結節不可怕及時診治預后好——訪上海交通大學附屬第六人民醫院普外科主任醫師、教授樊友本［J］.家庭醫藥，2015，13（2）:32-33.

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1671-8194（2015）16-0072-02