腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床觀察

王道軍　王　晨　徐慶春

（蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床觀察

王道軍王晨徐慶春

（蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

目的 研究分析腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床治療效果。方法 選擇我院收治的80例粘連性腸梗阻患者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各40例。給予觀察組患者腹腔鏡粘連性腸梗阻松解術(shù)，對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹松解術(shù)。對(duì)比觀察兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間、恢復(fù)腸蠕動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率以及梗阻再發(fā)率情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)間、恢復(fù)腸蠕動(dòng)時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間都明顯短于對(duì)照組患者，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在術(shù)后鎮(zhèn)痛率和梗阻發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組患者，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于粘連性腸梗阻患者采取腹腔鏡松解術(shù)能夠有效縮短患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少患者并發(fā)癥和再梗阻率，值得臨床推廣運(yùn)用。

腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；粘連性腸梗阻

目前，隨著腹腔外科手術(shù)的開展，粘連性腸梗阻的發(fā)病人數(shù)也呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)。粘連性腸梗阻患者起病迅疾，且病死率比較高，一般在6%～11%，因此合理有效的治療成為腹腔外科手術(shù)研究的重點(diǎn)［1］。對(duì)于粘連性腸梗阻患者采取傳統(tǒng)開腹雖然能夠徹底解除原有的粘連，但患者同時(shí)也受到比較大的創(chuàng)傷，增加了手術(shù)時(shí)間和患者住院時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥和再梗阻的發(fā)生率比較高［2］。而腹腔鏡松懈術(shù)因?yàn)槠鋵?duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐漸被廣泛運(yùn)用于臨床［3］。為了進(jìn)一步探究腹腔鏡手術(shù)對(duì)于粘連性腸梗阻的治療效果。在本次研究中選擇我院收治的80例粘連性腸梗阻患者，對(duì)比分析采用腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療效果，現(xiàn)將研究資料總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2011年5月至2014年5月收治的80例粘連性腸梗阻患者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡20～75歲，平均年齡（46.8± 4.7）歲。不完全性腸梗阻28例，完全性腸梗阻12例。患者腹腔外科手術(shù)史情況如下：闌尾切除術(shù)10例，膽囊切除術(shù)8例，結(jié)腸癌手術(shù)6例，剖宮產(chǎn)術(shù)5例，子宮全切術(shù)3例，結(jié)腸癌3例，其他手術(shù)5例。觀察組男24例，女16例，年齡22～78歲，平均年齡（48.2±4.3）歲。不完全性腸梗阻26例，完全性腸梗阻14例。患者腹腔外科手術(shù)史情況如下：闌尾切除術(shù)11例，膽囊切除術(shù)7例，結(jié)腸癌手術(shù)5例，剖宮產(chǎn)術(shù)5例，子宮全切術(shù)4例，結(jié)腸癌3例，其他手術(shù)5例。兩組患者在性別、年齡、外科手術(shù)史等一般資料比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：所有患者在術(shù)前使用全麻或硬膜外外腔阻滯麻醉。對(duì)照組患者采取開腹手術(shù)，經(jīng)原切口進(jìn)行傳統(tǒng)腸粘連松解術(shù)。觀察組患者采取腹腔鏡手術(shù)，選擇距離原切口6 cm以外的臍平面置入套管作為觀察孔，向內(nèi)沖入二氧化碳形成氣腹，腹壓保持在1.8～2.0 kPa。對(duì)于束帶粘連者采用電凝刀或分離鉗對(duì)粘連處切斷。在粘連松解后，如果發(fā)現(xiàn)損傷的腸管，需要對(duì)腸管的漿肌層進(jìn)行間斷縫合。兩組患者在術(shù)后給

表1　兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

表1　兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別手術(shù)時(shí)間（min）恢復(fù)腸蠕動(dòng)時(shí)間（min）術(shù)后住院時(shí)間（min）對(duì)照組（n=40）135±2233±812.3±5.2觀察組（n=40）73±16*14±5*5.8±2.6*

表2　兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及再梗阻率比較［n（%）］

予0.9%氯化鈉注射液腹腔沖洗，并且進(jìn)行抗感染治療。

1.3療效觀察：觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)腸蠕動(dòng)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)、再梗阻率以及術(shù)后住院時(shí)間情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)前術(shù)后指標(biāo)情況比較：觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)間、恢復(fù)腸蠕動(dòng)時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間都明顯短于對(duì)照組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及再梗阻率比較：觀察組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛率和梗阻發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組患者，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。見表2。

3　討 論

粘連性腸梗阻是外科手術(shù)中一種比較常見疾病，因?yàn)楸Ｊ刂委煹男Ч⒉皇呛軡M意，所以一般采取開腹手術(shù)治療，然而開腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷比較大，患者住院時(shí)間會(huì)增加［4］。近年來，腹腔鏡下粘連性腸梗阻松解術(shù)以及逐漸被運(yùn)用于臨床，其與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，且在手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和再梗阻率都比較低［5-6］。

本次研究中，觀察組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后住院時(shí)間、恢復(fù)腸蠕動(dòng)時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間都明顯短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在治療后并發(fā)癥發(fā)生率僅為15%（6/40），沒有出現(xiàn)梗阻再發(fā)病例，而對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為52.5%（21/40），再梗阻率達(dá)到10.0%（4/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在研究過程中需要注意以下幾點(diǎn)：①需要詳細(xì)掌握腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)的適應(yīng)證。對(duì)不明原因的腸梗阻可以先采取腹腔鏡下腔探查。②選擇正確的首個(gè)穿刺孔部位，應(yīng)該優(yōu)先選擇臍部周圍。③需要分離臟器和腹壁，從而擴(kuò)大術(shù)野。④術(shù)中注意仔細(xì)操作，術(shù)后采用氯化鈉注射液徹底沖洗腹腔，并且留置生物蛋白膠來避免粘連物質(zhì)［7］。

綜上所述，對(duì)于粘連性腸梗阻患者采取腹腔鏡松解術(shù)能夠有效縮短患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少患者并發(fā)癥和再梗阻率，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］ 盧宗耀，馮力.小兒急性闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)治療研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（2）：153-155.

［2］ 張康為.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療老年直腸癌的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5593-5594.

［3］ 孫富宇，劉垚.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻療效比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（6）：845-846.

［4］ 董鵬，楊雨民.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸惡性腫瘤的比較分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（1）：66.

［5］ 沈震.腹腔鏡下手術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19（1）：76-77.

［6］ 劉源，周勇，姚旭，等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療成人先天性膽管擴(kuò)張癥的療效對(duì)比［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（9）：947-950.

［7］ 陳小勛，周永醇，張兆明，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻［J］.中華普通外科雜志，2010，25（11）：924-925.

Clinical Observation of Adhesive Ileus between Traditional Surgery and Laparoscopic Surgery

WANG Dao-jun， WANG Chen， XU Qing-chun
（Wuhu No.2 People’s Hospital， Wuhu 241000， China）

Objective To study the laparoscopic surgery and conventional surgery clinical outcomes adhesive ileus. Methods 80 cases of intestinal obstruction patients were randomly divided into the observation group and the control group， 40 cases in each group. Patients of the observation group were given laparoscopic lysis intestinal obstruction， while the control group were given traditional open release surgery. Postoperative hospital stay， bowel recovery time， operative time， postoperative pain rate and the incidence of obstruction were compared between two groups of patients. Results The postoperative hospital stay， recovery time and bowel surgery time in the observation group was significantly shorter than the control group. Differences between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. Postoperative pain rate and the incidence of obstruction in the observation group was significantly lower than the control group. Differences between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic lysis treatment of intestinal obstruction can effectively shorten the operation time and hospital stay， reduce patient complications and re-obstruction rate， worthy of clinical use.

Laparoscopic surgery； Conventional surgery； Intestinal obstruction

R574.2

B

1671-8194（2015）10-0012-02