不同術式治療高血壓腦出血對術后腦水腫的影響分析

朱冠軍

（山東省新泰市新礦集團中心醫院，山東 新泰 271233）

不同術式治療高血壓腦出血對術后腦水腫的影響分析

朱冠軍

（山東省新泰市新礦集團中心醫院，山東 新泰 271233）

目的 了解不同術式治療高血壓腦出血對術后腦水腫的影響。方法 對我院2011年12月至2013年12月收治的高血壓腦出血患者進行抽樣，選取67例患者隨機分成兩組進行對比觀察，其中對照組采用傳統開顱手術，實驗組予以微創顱內血腫清除術進行治療。結果 術后在水腫體積、腦水腫持續時間以及腦殘留血液量上，實驗組較對照組差異具有顯著統計學意義（P＜0.05）。結論 針對高血壓腦出血治療，微創顱內血腫清除術能顯著縮短水腫持續時間，降低術后腦水腫體積，值得臨床推廣。

術式方法；高血壓腦出血；腦水腫

高血壓腦出血作為臨床上的一種常見疾病，致殘率與病死率均高，易發于中老年人，其病理機制較為復雜，腦水腫是其腦組織病理改變的關鍵環節，易誘發繼發性腦損傷［1］。此外，腦水腫程度是繼發性腦損傷程度的標志物，予以高血壓腦出血患者腦水腫量化評估，在一定程度上可反映術式合理化程度［2］。本文主要對我院2011年12月至2013年12月收治的67例高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，相關報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的高血壓腦出血患者67例為研究對象，經病理切片證實均伴有高血壓病史，排除動脈瘤出血、血管畸形患者，其中男性占有37例，女性有30例，年齡38～75歲，平均年齡（59.82±10.92）歲。針對出血部位而言，48例為基底節區，5例枕部，8例頂枕部，6例顳頂部。所有患者經顱腦CT檢查后計算其血腫量均在50～80mL，將患者隨機分成兩組，實驗組30例，對照組37例，兩組患者年齡、性別、病情以及病程等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法：所有患者術前均行CT檢查，按照CT定位，實驗組穿刺點以接近血腫中心且不涉及側裂血管部位，予以患者局麻下選擇適應YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針行穿刺術。對照組基于全麻下施以開顱血腫清除術或者去骨瓣減壓術，按照出血部位，剪開患者的硬腦膜后行血腫腔穿刺，沿腦針穿刺方位直達血腫腔，清理血腫后進行止血。采用明膠海綿來進行血腫腔的填塞，予以常規引流。于術后2、3、7 d進行顱腦CT的復查。

1.3觀察指標：計算兩組患者的水腫體積與腦殘留血液量，觀察水腫消退時間。執行美國制定的日常生活能力表，評定預后，Ⅰ級：日常生活能力完全恢復；Ⅱ級：部分恢復；Ⅲ級：需人幫助；Ⅳ級：臥床靜修，保留意識；Ⅴ級：處于植物狀態。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級為預后良好，Ⅳ、Ⅴ級為預后不良。

1.4統計學方法：應用SPSS16.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2　結 果

本組選取的患者共67例，對照組術后3 d水腫體積顯著高于實驗組（P＜0.05），腦水腫持續時間明顯低于實驗組（P＜0.05）。同時，對照組術后2 d腦殘留血液量顯著高于實驗組（P＜0.05），如表1所示。實驗組術后Ⅰ～Ⅲ級26例，Ⅳ～Ⅴ級2例，死亡2例，總病死率6.67%；對照組術后Ⅰ～Ⅲ級18例，Ⅳ～Ⅴ級14例，死亡5例，總病死率13.51%，兩組比較差異具有顯著統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者水腫體積、水腫消退時間與腦殘留血液量綜合比較

表1　兩組患者水腫體積、水腫消退時間與腦殘留血液量綜合比較

注：*與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）

（mL）水腫消退時間（d）術后2 d腦殘留血液量（mL）實驗組3011.218±3.57*5.04±2.42*6.22±2.24*對照組3720.52±7.719.24±3.1410.81±2.67 t-2.83522.59314.2025 P-＜0.05＜0.05＜0.05組別例數術后3 d水腫體積

3　討 論

臨床上出現高血壓腦出血癥時，血腫將會產生機械壓迫，損傷正常神經組織，促使局部壓力提升，導致腦組織形成移位，從而產生腦疝［3-4］。此外，基于血腫壓迫下，易誘發腦組織缺血，引發神經細胞死亡，形成腦水腫［5］。據相關研究資料顯示，血腫大小、部位與血腫占位效應具有關聯性，小量血腫可促使血腫周圍腦組織缺血，大量血腫將會下降同側大腦半球的腦血流，當血腫接近中線時，易影響腦脊液循環通路，升高顱內壓，下降腦血流。另有研究表明，通常出血后25min左右會形成血腫，6 h后血腫周圍腦組織將會產生凝血酶毒性作用，致使局部腦血管出現痙攣現象，因此在水腫形成前要及時進行手術治療，清除血腫，降低血紅蛋白與其他炎性介質，避免周圍腦組織出現繼發性損害［6-7］。針對血腫清除程度而言，有學者認為，基于微創顱內血腫清除術基礎下，可完全清除血腫，避免腦水腫發生。本文研究顯示，兩組腦殘留血液量、腦水腫程度、水腫持續時間均具有一定差異，表明這三個因素間存在必然聯系，證實微創顱內血腫清除術能縮短腦水腫持續時間。究其根源，開顱血腫清除術或去骨瓣減壓術操作粗糙，易損傷腦血管及腦組織，無法完全清除所有積血，水腫程度明顯。而微創顱內血腫清除術定位精準，手術損傷小，可徹底清除血腫［8］。具體來講，于患者腦出血6～7 h后易出現血腫急性擠壓占位現象，易對周圍組織產生繼發性損害，引發海綿樣變性與組織水腫等病理變化。予以患者微創顱內血腫清除術，可早期改善患者血腫壓迫狀況，幫助患者恢復神經功能，降低顱內壓，緩解腦水腫，進而保護患者腦功能，改善其預后。

綜上所述，予以高血壓腦出血患者早期微創顱內血腫清除術治療，可控制術后腦水腫程度，降低術后殘留血腫量，值得臨床應用與推廣。

［1］ 支永清，崔建英，隋英，等.改良灌注液治療高血壓腦出血微創術后腦水腫的效果分析［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（29）：3230-3231.

［2］ 項高波，江幸福，李歡松，等.高血壓腦出血治療進展［J］.中醫藥臨床雜志，2012，24（11）：1092-1095.

［3］ 王亞飛，周志武，楊海貴，等.不同術式治療高血壓腦出血對術后腦水腫的影響［J］.山東醫藥，2013，30（11）：46-47.

［4］ 林建濱.高血壓腦出血手術方式選擇的分析［J］.中國醫藥指南，2013， 11（11）：614-615.

［5］ 蘇斌，郭桂平.三種不同術式治療高血壓腦出血的療效分析［J］.現代生物醫學進展，2009，9（13）：2540-2542.

［6］ 吳浩亮.外科治療高血壓腦出血術式與療效探討［J］.醫藥論壇雜志，2010，31（14）：92-93.

［7］ 楊理媛，孫曉川.治療高血壓腦出血三種術式療效和預后研究［J］.中國全科醫學，2012，15（9）：1040-1042.

［8］ 余全明.高血壓腦出血外科治療的臨床體會［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（6）：143-147.

Analysis of Different Surgical Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage after Cerebral Edema

ZHU Guan-jun
（Xintai Newmining Group Central Hospital， Xintai 271233， China）

Objective To investigate the effect on brain edema of different surgical methods for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Method For the patients with in our hospital from December 2011 to December 2013 were selected for hypertensive cerebral hemorrhage， 67 patients were randomly divided into two groups were observed and compared， including the control group using the traditional craniotomy operation， experimental group receivedminimally invasive evacuation of intracranial hematoma for treatment. Results After operation， the volume of edema， cerebral edema duration and idiotic left blood volume， the experimental group was statistically significant difference compared with the control group （P＜0.05）. Conclusion In the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage， intracranial hematoma can significantly shorten the duration of postoperative brain edema， reduce the volume of edema， is worth the clinical promotion.

Method of operation； Hypertensive cerebral hemorrhage； Brain edema

R743.2

B

1671-8194（2015）10-0018-02