臨床護理路徑在減少放置宮內節育器術后不良反應中的效果觀察

溫小鮮　趙如青　陳曉梅　陳延明　陳惠初

（廣州市番禺區人口和計劃生育服務站，廣東 廣州 511400）

臨床護理路徑在減少放置宮內節育器術后不良反應中的效果觀察

溫小鮮趙如青陳曉梅陳延明陳惠初

（廣州市番禺區人口和計劃生育服務站，廣東 廣州 511400）

目的 探討臨床護理路徑減少婦女放置宮內節育器術后不良反應的效果。方法 選取2010年6月至2012年6月醫院門診放置宮內節育器的500例育齡婦女作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各250例。其中，對照組采用宮內節育器放置術的常規護理，觀察組采用臨床護理路徑進行護理，比較兩組對象術后不良反應的發生率以及對護理工作的滿意度。結果 觀察組術后不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組對象對護理工作滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對放置宮內節育器術后的婦女實施臨床護理路徑，可以增加其對不良反應的耐受性，提高計生對象對護理工作和計劃生育工作的滿意度，值得臨床推廣應用。

臨床護理路徑；宮內節育器；不良反應；耐受性

宮內節育器（intrauterine devic，IUD）是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆、容易被廣大婦女接受的節育器具，是最常用的節育工具之一。相關資料報道：放置宮內節育器占我國婦女用各種避孕節育措施的49.79%［1］，全國約有1.2億女性正在使用。我國占世界使用IUD避孕總人數的80%，是世界上使用IUD最多的國家［2］。值得注意的是，雖然宮內節育器使用廣泛，具有安全、長效、簡便、經濟和不影響性生活等諸多特點［3］，但部分人群中月經異常、疼痛、腰酸、白帶增多等不良反應仍較為常見［4］，其不僅直接影響IUD的使用和效果，而且使女性在放置時產生恐懼、抵觸等情緒，給計劃生育工作的順利開展帶來一定困難。近年來，臨床護理路徑被廣泛應用于我國各個醫院，作為一種科學、高效的醫療護理新模式，臨床護理路徑在各科護理、醫院護理管理等多方面發揮著積極的作用，為了探討臨床護理路徑在減少放置宮內節育器術后不良反應的效果，本文對500例放置宮內節育器的婦女的相關資料進行分析和研究，現將相關情況報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：選擇在我站自愿要求放置且無放置帶銅IUD禁忌證的500例婦女作為研究對象，年齡25～35歲，平均30.45歲。所有婦女未使用避孕措施前月經量為30～50mL，月經周期為28～30 d。文化程度：大專及以上169例，高中文化108例，中專文化163例，小學及以下60例。采用隨機雙盲實驗設計，將500例婦女分為對照組和觀察組各250例，兩組對象在年齡、文化程度、月經周期、月經量、手術方法等方面比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.5）。手術前，醫護人員均向放置對象及家屬詳細講解了干預方法，取得了知情同意，并簽訂了知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1對照組護理方法：對照組采用常規的婦科護理，主要包括：①核對就診資料，完善各項基本檢查。②評估病情，了解有無手術禁忌證，術前檢查的完成情況以及對手術的知情情況等等。③告知手術時間、手術方式以及手術中注意事項，告知患者宮內節育器的使用年限及名稱。④術前準備，如消除緊張情緒，排空膀胱等。⑤囑放置對象手術后在休息室休息30～60min，觀察其情況，如出現胸悶、頭暈等表現及時進行處理，

1.2.2觀察組護理方法：采用臨床護理路徑方法，制定臨床護理路徑計劃。以放置IUD的對象為中心，根據對象的個體情況有針對性擬寫護理臨床護理路徑計劃，臨床護理路徑方法見表1。

1.3觀察指標：觀察兩組對象術后經期時間、月經量、疼痛、因不良反應取器情況等指標。

1.4評價方法

1.4.1疼痛采用視覺模擬評分（VAS）法進行評分，具體做法為：在卡片上劃一條10 cm的橫線，橫線一端為0，另一端為10。0表示無痛，10表示劇烈疼痛而不能忍受，中間部分按分值大小表示不同程度的疼痛，分值越大代表疼痛越劇烈，讓對象讀出最能代表疼痛的位置，并記錄：0～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。不良反應發生率=各種不良反應發生人數/總人數×100%。

1.4.2護理滿意度采用我站使用的“門診對象滿意度調查表”，采用不記名問卷調查方式進行調查，內容包括：避孕知識介紹、健康教育指導、服務態度等合計12項，每項滿意為5分、較滿意為3分、不滿意為1分，總分80～100分為滿意，60～79分為較滿意，＜60分為不滿意，滿意度=（滿意人數+較滿意人數）/總人數×100%。

1.4統計學處理：采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　實施臨床護理路徑表

表2　兩組術后不良反應發生率比較 ［n（％）］

2　結 果

2.1兩組術后不良反應發生率比較：通過對兩組婦女術后不良反應發生情況進行比較可見，采用臨床護理路徑進行干預的觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2兩組對護理滿意度比較：通過對兩組婦女護理滿意度進行觀察可知，觀察組放置對象對護理的滿意度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組對護理滿意度比較［例（%）］

3　討 論

臨床護理路徑作為一種護理管理的現代模式，體現了“以人為本”的現代醫院管理理念，可提高有效的護理協調，提供更全面的整體護理指導，提高患者自我護理能力及患者滿意度［5］，正逐步受到醫院管理者和醫務人員的重視，臨床護理路徑的實施具有很大的必要性。

3.1實施臨床護理路徑可降低不良反應的發生：近年來，關于放置宮內節育器后發生不良反應的報道較為常見，如梁曉等［6］報道稱：月經異常、白帶增多、腰腹疼痛等是放置宮內節育器后的主要不良反應，各種不良反應的發生率為20.9%。孫莉莉等［7］報道：宮內節育器下移、月經問題、非意愿妊娠等構成了宮內節育器不良反應的主要部分。針對上述情況，也出現了較多關于采用護理干預降低不良反應發生率的報道，如趙繼征［8］報道：加強對放置者的護理干預，可明顯降低置入IUD的不良反應，干預組變異率較對照組下降16%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。陳杰［9］報道：宮內節育器術實施優質護理，可使觀察對象的出血量明顯減少，疼痛程度明顯減輕，與實施一般護理的對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在本文中也可以看出，實施臨床護理路徑的觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。由上可見，實施臨床護理路徑，在術前進行對放置IUD對出血的改變及其他不良反應的咨詢和教育，為婦女提供重要的幫助，使婦女認識到放置IUD后出現的經期過長和月經過多、不規則出血和月經期子宮痙攣和腹痛加重現象屬于不良反應，使對象了解到這些不良反應通常在放置IUD后的最初幾個月將逐漸減輕，可以降低放置宮內節育器術后不良反應發生率，提高其對不良反應的耐受性，同時還可對婦女堅持使用這種避孕措施起到極為重要的作用。

3.2臨床護理路徑有利于提高護理質量和護理滿意度：臨床護理路徑的表格設計和修改是醫院各個部分協同作用的結果，其保證了診斷、護理措施的科學性、系統性、前瞻性以及整體性［8］。臨床護理路徑具有嚴格的時間框架，采用臨床護理路徑制度規范化、科學化、針對性強的護理方案，可使護理人員對教育工作具有預見性，增強婦女對護理人員信任和認可，融洽醫患關系，使護理工作更加容易取得實效，進而產生更大的社會效益和經濟效益。在本文中也可以看出，與采用常規護理的對照組相比較，采用臨床護理路徑的對照組放置對象的滿意度明顯提高，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），表明過硬的護理質量是贏得護理對象和醫師的認可的保證，與李亞玲報道較為一致［10-11］。

總之，臨床護理路徑可以科學、規范、全方位地為育齡群眾提供優質的服務［12］，使群眾正確掌握放置宮內節育器的知識，增加其對不良反應的耐受性，提高計生對象對護理工作和計劃生育工作的滿意度，還可使育齡群眾正確堅持使用長效避孕措施，減少非意愿妊娠，值得臨床進一步推廣應用。

［1］ 國家人口計生委科技司.12萬例宮內節育器避孕效果調查報告［J］.中國計劃生育學雜志，2007，15（3）：132-136.

［2］ 鄭修霞.婦產科護理學 ［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2011：282-285.

［3］ 世界衛生組織生殖健康與研究部編、國家人口和計劃生育委員會科學技術研究所譯.避孕方法使用的選擇性實用建議［M］.北京：中國人口出版社，2003：54.

［4］ 中華醫學會.臨床診療指南計劃生育分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2011：9-13.

［5］ 莊翠芳.臨床護理路徑在臨床護理中的實施與效果［J］.護理研究，2009，23（10）：105-106.

［6］ 梁曉，馮宗麗，譚小容，等.宮內節育器不良反應情況調查及社區干預模式探討［J］.中國實用醫藥，2010，5（2）：74-76.

［7］ 孫莉莉，李愛琴.宮內節育器不良反應報告1000例分析［J］.中國實用醫藥，2012，7（15）：86-87.

［8］ 趙繼征.護理干預對降低育齡婦女放置宮內節育器不良反應的研究［J］.河南外科學雜志，2012，18（6）：165-166.

［9］ 陳杰.優質護理在宮內節育器放置術中的應用效果［J］.護理實踐與研究，2013，10（22）：49-50.

［10］ 李亞玲.臨床護理路徑多學科應用效果評價［J］.中國醫藥導報，2008，5（31）：133-134.

［11］ 李亞玲.MSI服務規程及CNP在宮內節育器嵌頓與異位手術中的應用［J］.中國醫藥導報，2008，5（33）：146-148.

［12］ 戴紅霞，成翼娟.臨床路徑—科學、高效的醫療護理管理新模式［J］.中華護理雜志，2003，38（3）：208-211.

The Effect Observation of Clinical Nursing Pathway to Reduce the Adverse Reaction of Intrauterine Devic

WEN Xiao-xian， ZHAO Ru-qing， CHEN Xiao-mei， CHEN Yan-ming， CHEN Hui-chu
（Population and Family Planning Service station of Panyu District， Guangzhou 511400， China）

Objective To explore the effect of clinical nursing pathway to reduce the adverse reaction of women after intrauterine devic（IUD）. Methods 500 patients after intrauterine devic in our hospital from June 2010 to June 2012 were randomly divided into the observation group and the control group with 250 cases in each. Among of them， the control group was applied routine nursing， and the observation group was used the clinical nursing pathway ，compared two groups the incidence of adverse reactions and the nursing job satisfaction. Results The incidence of postoperative adverse reaction of observation group was obviously lower than the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. The nursing job satisfaction of the observation group was higher than the control group， and the difference was statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Women after IUD to implement of clinical nursing path， it can increase the tolerance of adverse reaction， to improve the family planning object satisfaction to nursing work and family planning work， it's worthy of clinical popularization and application.

Clinical nursing pathway（CNP）； Intrauterine device（IUD）； Adverse reaction； Tolerance

R169.41

B

1671-8194（2015）10-0038-02