過氧化氫聯合甲硝唑沖洗宮腔輔治產褥感染的臨床研究

唐國霞

（岳陽市第三人民醫院，湖南 岳陽 414000）

過氧化氫聯合甲硝唑沖洗宮腔輔治產褥感染的臨床研究

唐國霞

（岳陽市第三人民醫院，湖南 岳陽 414000）

目的 觀察過氧化氫聯合甲硝唑沖洗宮腔輔治產褥感染的療效。方法 隨機將78例產褥感染患者分為兩組，每組39例。觀察組采用過氧化氫聯合甲硝唑沖洗宮腔，對照組采用氨芐青加青霉素常規處理，比較兩組臨床療效。結果 觀察組臨床癥狀、體溫變化情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 過氧化氫聯合甲硝唑沖洗宮腔，臨床癥狀消退，體溫持續穩定，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

產褥感染；過氧化氫；甲硝唑；療效

產褥感染又稱產褥熱，它是婦女在分娩期、產褥期生殖道因病菌感染導致的炎性反應，能夠引起產婦死亡。反復肛診、胎膜早破及滯產等都能夠引起羊膜腔感染，造成產褥感染率升高［1］。積極治療對產婦預后有良好的作用，目前，抗菌藥物在治療產褥感染中越來越受到重視。本研究選擇78例產褥感染患者，觀察過氧化氫聯合甲硝唑沖洗宮腔輔治產褥感染的療效，發現臨床療效顯著。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機將78例產褥感染患者分為兩組，每組39例。其中觀察組年齡29～36歲，平均（30.1±2.1）歲，孕28～41周，平均（34.6 ±1.1）周；對照組年齡22～35歲，平均（29.8±1.9）歲，孕30～41周，平均（35.2±1.3）周。胎膜早破25例，妊高征19例，滯產10例，胎膜或胎盤殘留16例，其他8例。所有患者符合產褥感染診斷標準，下腹有疼痛，排除外乳脹、手術切口感染、泌尿道感染及青霉素過敏者。兩組患者在年齡、病情以及孕周等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2臨床診斷：孕婦分娩1～10 d內，體溫連續2 d在38 ℃以上；下腹部疼痛，有腥臭味，發生惡露膿樣，宮體檢查軟、壓痛；血常規檢查：泌尿道、呼吸道、手術切口感染、乳腺炎、乳脹等因素排除在外。白細胞＞15×109/L，或中性粒細胞比例＞70%［2］。排除切口感染以及泌尿道等疾病患者。

1.3治療方法：對照組采用常規抗感染治療，可用氨芐聯合青霉素；觀察組在常規治療的基礎上，采用甲硝唑聯合過氧化氫沖洗宮腔，患者取膀胱結石位，采用1∶5000 KMnO4溶液清洗會陰，并使用苯扎溴銨殺菌，插入導尿管至子宮底部，注射20mL H2O2溶液和50mL甲硝唑溶液，2次/天。

1.4評判標準。顯效：惡露明顯較少，無氣味，體溫恢復正常；有效：惡露有所減少，氣味不明顯，體溫明顯下降；無效：臨床癥狀以及體征無顯著緩解。

1.5統計學分析：使用SPSS17.0統計分析數據，計量資料以表示，均數比較采用配對t檢驗分析，計量數據采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2　結 果

兩組臨床癥狀及體溫等指標對比研究，觀察組臨床癥狀、體溫變化情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者有惡露、氣味，有腹痛者，采用過氧化氫聯合甲硝唑沖洗后，體溫明顯降低，氣味消失，臨床癥狀均基本消退。見表1。

3　討 論

表1　兩組臨床癥狀及體溫等指標對比研究

陰道內正常菌群是導致產褥感染的主要因素，正常分娩情況下，這些細菌不會造成危害。一般發生于產后出血，軟產道損傷，創傷及異常分娩之后，產婦機體免疫力低下，病原體乘機侵入導致感染。產褥感染屬于產褥期常見并發癥，近幾年，隨著剖宮產率的逐漸升高，產褥感染的發生率相應升高，它是導致剖宮產產婦死亡的主要因素［3］。產褥感染發病機制是：剖宮產導致產婦機體免疫力降低，使生殖道的生態環境發生變化，術后厭氧菌數量降低，造成外來菌數目的增多［4］，從而發生感染。而且不正規的手術縫合以及切口延裂，也易引起產褥感染。臨床研究資料表明［5］：采用抗生素治療產褥感染的效果并不明顯，甲硝唑是臨床上最常使用的抗生素之一，它不僅能夠殺死多種專性厭氧菌，還能夠減少黏附于切口并降低組織活性，減少子宮內膜異位的發生。

產褥感染中厭氧菌感染占據主要原因，過氧化氫可以快速分解釋放活性極強的新生態氧離子，破壞無氧環境，殺死厭氧菌，另外還能夠緩解周圍健康組織的血循環，增強組織的修復再生作用。過氧化氫具有良好的抗菌作用，分解時產生的熱量不僅能夠引起周圍健康組織的血液循環的緩解，還能夠促進厭氧菌賴以生存的膿血塊、殘留的胎膜、蛻膜排出，從根本上抑制厭氧菌再生以及繁殖。甲硝唑與過氧化氫聯合應用，可以持續作用于置留在宮腔創面的厭氧菌，不僅清潔了宮腔和陰道，而且還明顯阻止了上行性細菌感染，對治療產褥感染可以產生明顯的療效。在混合感染中，細菌協同作用引起感染病情嚴重。因此應選用甲硝唑治療，但是，有關臨床研究數據表明［6］，在動物實驗中發現，對家兔注射大劑量甲硝唑時能夠出現致癌性，所以很多專家建議哺乳期婦女及孕婦禁用該藥。從另外方面考慮，由于母乳喂養的情況，在臨床工作中治療產褥感染，選擇對厭氧菌敏感的藥物過氧化氫與甲硝唑聯合局部沖洗宮腔。過氧化氫不僅可以顯著改善宮腔缺氧，破壞厭氧菌生長的環境，還能夠引起泡沫，造成宮腔內的厭氧菌徹底清除，達到清潔創面的目的。在此基礎上，注射對厭氧菌有顯著作用的甲硝唑，不僅清潔了宮腔和陰道，還明顯阻止了上行性細菌感染。研究發現，觀察組臨床癥狀、體溫變化情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者有惡露、氣味，腹痛者，采用過氧化氫聯合甲硝唑沖洗后，體溫明顯降低，氣味消失，臨床癥狀均基本消退。

綜上所述，過氧化氫聯合甲硝唑沖洗宮腔，臨床癥狀消退，體溫持續穩定，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 譚金英.淺談產褥感染的中西結合治療的探討［J］.中國民族民間醫藥雜志，2011，20（9）：65-66.

［2］ 李征，袁藝慧.產褥感染的臨床分析與預防［J］.中國社區醫師：醫學專業，2011，22（2）：45-45.

［3］ 郭衛紅，宋宏先，劉方紅.產褥感染64例病原學及耐藥性分析［J］.山西醫藥雜志：下半月，2011，40（1）：15-16.

［4］ 胡婭勤，何麗梅.過氧化氫聯合甲硝唑沖洗宮腔輔助治療產褥感染［J］.中國當代醫藥，2012，19（21）：87-88.

［5］ 劉吉平.產褥感染150例病因分析及預防措施［J］.中國現代藥物應用，2012，6（18）：54-55.

［6］ 陳燕娜.加溫甲硝唑注射液沖洗防止剖宮產術后切口感染和產褥感染的臨床效果觀察［J］.國際醫藥衛生導報，2012，19（6）：786-787.

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1671-8194（2015）10-0108-02