丘腦腫瘤的磁共振診斷與臨床鑒別診斷

黃亞輝

（石門縣人民醫院磁共振室，湖南 常德 415300）

丘腦腫瘤的磁共振診斷與臨床鑒別診斷

黃亞輝

（石門縣人民醫院磁共振室，湖南 常德 415300）

目的 研究探討磁共振在丘腦腫瘤的臨床診斷中的臨床影像學表現以及應用價值。方法 選取我院收治的或外院手術病理證實的丘腦腫瘤患者35例作為研究對象，回顧性分析患者的臨床基本資料和磁共振診斷的影像學表現。結果 本組35患者患者經MRI診斷并按照組織病理分型對其分類，可見星形細胞瘤17例，多發于背側丘腦及上丘腦，Ⅰ級、Ⅱ級強化較輕，Ⅲ級、Ⅳ級強化顯著；生殖細胞瘤10例，多發于背側丘腦和上丘腦，中度強化，無明顯的占位效應；3例轉移瘤呈小環形強化，無顯著占位效應；室管膜瘤有占位效應；畸胎瘤和淋巴瘤各1例，強化明顯。結論 磁共振成像技術應用于丘腦腫瘤的診斷中能夠清晰地顯示病變的位置、范圍等，為疾病的臨床準確診斷與合理治療提供有力的依據。

丘腦腫瘤；磁共振診斷；臨床鑒別

本文就MRI在丘腦腫瘤的臨床診斷和鑒別診斷中的應用價值進行討論。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治或外院手術的丘腦腫瘤患者35例作為研究對象，回顧性分析患者的臨床基本資料。所有參與調查研究的患者均經手術病理證實并確診為丘腦腫瘤［1］。35例患者中，男性患者22例，女性患者13例，年齡9～67歲，平均年齡是（41.1±2.5）歲。患者的病程在5 d～1年，平均病程為（2.8±1.1）個月。根據患者腫瘤位置的不同可將其分兩類，位于右側的患者有19例，位于左側的患者有16例。

患者的臨床癥狀較多，按照其首發癥狀與主癥的不同可以將其分為感覺障礙、運動障礙、顱內壓升高、不自主運動等四個大的類別［2］。本文涉及的35例患者中，屬于感覺障礙的有4例，臨床表現為感覺麻木或者感覺異常；屬于運動障礙的患者有10例，主要的臨床表現包括肢體活動障礙、共濟失調以及偏癱；屬于顱內壓升高的患者有20例，主要臨床表現是頭暈頭痛、惡心嘔吐以及視乳頭水腫；屬于不自主運動的患者1例，主要表現是患者無法自行控制肢體的活動。

1.2檢查方法：采用德國西門子公司生產的型號為Verio的3.0 T超導型磁共振檢查儀。掃描過程中選擇頭部線圈，對患者行矢狀面、冠狀面以及橫斷面的掃描。患者取仰臥位，行T1WI（TR/TE=250 ms/2.5 ms）和T2WI（TR/TE=9000 ms/94 ms）成像掃描，具體掃描參數設置為：層間隔0.9 mm、層厚3～4 mm，矩陣為256×256。

所有病例均給予靜脈注射靶向對比劑Gd-DTPA作增強掃描，對比劑的注射計量為0.2mL/kg。在需要的情況下，可以在后期對患者行DTI彌散張量纖維束成像掃描［3］。使用單次激發自旋回波平面回波脈沖序列進行掃描，DTI的成像參數設定：層厚為2 mm，層間隔0 mm，矩陣112×112。

1.3統計學方法：本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

本組35患者患者經MRI診斷并按照組織病理分型對其分類，可見星形細胞瘤17例，生殖細胞瘤10例，轉移瘤和室管膜瘤各3例，畸胎瘤和淋巴瘤各1例，其主要的分布位置見表1。

表1　不同組織病理學分型的丘腦腫瘤的位置分布

不同組織學分型的丘腦腫瘤的MRI影像學表現都有一定的特征。從表1中可見，星形細胞瘤的發生位置以背側丘腦和上丘腦為主。等級不同T1WI和T2WI的表現不同。6例Ⅰ級和Ⅱ級的患者，其T1WI的表現多為低信號，T2WI則多表現為高信號，且周邊水腫程度較輕。對患者行增強掃描之后，主要表現為輕度增強。11例Ⅲ級和Ⅳ級患者T1WI和T2WI的信號高低與Ⅰ、Ⅱ級患者相同，但信號表現不均勻，且T2WI的信號周圍的水腫程度擴大；經增強掃描，強化明顯。

10例生殖細胞瘤的患者，腫瘤的發生位置同樣以背側丘腦和上丘腦（近松果體區）為主，經MRI掃描，T1WI主要表現為等低信號，T2WI則表現為不均勻的高信號。經增強掃描后，中度強化，無明顯的占位效應。

轉移瘤多發于背側丘腦，MRI表現為長T1、長T2的類圓形信號改變，增強掃描后表現為小環形強化，無顯著占位效應輕。

室管膜瘤3例，T1WI表現為低信號，T2WI表現為高信號，且水腫范圍大，經強化掃描顯示強化不均勻，且有顯著的占位效應。

畸胎瘤和淋巴瘤各1例，均表現為T1WI低信號，T2WI高信號的特點，強化明顯。

3　討 論

丘腦腫瘤是顱腦腫瘤的一種，發病率占到所有顱腦腫瘤患病人數的1%［4］。由于丘腦在腦部結構中的位置較深［5］，且腫瘤的組織病理學分型比較多，因而在治療方法的選擇上需要進行綜合考慮。加之，丘腦周圍的核團豐富，與許多重要的神經纖維束之間的關系都比較密切，雖然手術治療的腫瘤清除效果更好，但是全切的術后并發癥發生率、致死率和致殘率也比較高［6］，這就需要在確定丘腦腫瘤的分型和病灶詳細情況之后才能制定合理的治療方案。隨著醫療技術的不斷發展，磁共振成像技術在醫療診斷中的應用也越來越廣泛。

本文對確診為丘腦腫瘤的患者行磁共振掃描，可見發病類型最多的是星形細胞瘤和生殖細胞瘤。在臨床鑒別的過程中，以囊性星形細胞瘤和囊性生殖細胞瘤的鑒別為主。二者的發生位置接近，通常囊性星形細胞瘤的出血、囊變壞死都比較多見，但是鈣化率較低，MRI診斷可見病灶周邊有較為明顯的水腫且占位效應十分顯著；而囊性生殖細胞瘤臨床上多見偏癱、智力或行為異常的癥狀，且檢查中多可見腫瘤的彌漫性生長，占位效應輕，出血少但鈣化率高。

總之，磁共振成像技術應用于丘腦腫瘤的診斷中能夠清晰地顯示病變的位置、范圍等，為疾病的臨床準確診斷、鑒別與合理治療提供有力的依據，值得推廣應用。

［1］ 廖可立，王漢東，史繼新，等.丘腦腫瘤的臨床特點及手術治療［J］.中國臨床神經外科雜志，2010，15（11）：641-642.

［2］ 劉國清，黃信華，許乙凱，等.丘腦腫瘤的核磁共振診斷與鑒別診斷［J］.南方醫科大學學報，2007，27（9）：1441-1442.

［3］ 黃信華，許乙凱，吳元魁，等.丘腦腫瘤的MRI鑒別診斷［J］.臨床放射學雜志，2008，27（2）：151-153.

［4］ 史繼新，杭春華，潘云曦，等.丘腦腫瘤的臨床特點及外科治療［J］.西部醫學，2010，22（10）：1825-1826.

［5］ 朱劍波.核磁共振在丘腦腫瘤鑒別診斷中的價值［J］.白求恩軍醫學院學報，2011，9（6）：435-436.

［6］ 林曉風，余漢輝，李炎穩，等.彌散張量成像對丘腦腫瘤手術的臨床意義［J］.中國臨床神經外科雜志，2011，16（5）：274-275.

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1671-8194（2015）10-0122-02