七氟醚在非發紺型嬰幼兒心臟手術中的應用

朱雅萍　劉愛英　劉雪霞

（鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450000）

七氟醚在非發紺型嬰幼兒心臟手術中的應用

朱雅萍劉愛英劉雪霞

（鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450000）

目的 探討七氟醚吸入在嬰幼兒非發紺型心臟病手術中的麻醉應用。方法 選擇2012年～2013年在我院進行手術治療的非發紺型心臟病嬰幼兒306例，將其隨機分為對照組和觀察組各153例，對照組給予肌內注射氯胺酮4～6 mg/kg作為基礎麻醉，觀察組給予5 L/min氧氣+七氟醚（6%～8%）吸入作為基礎麻醉，監測并記錄兩組患兒睫毛反射消失時間、疼痛反射消失時間、患兒入手術室時和靜脈給藥前的血壓、心率、血氧飽和度、術中術后并發癥等指標，比較兩組間的差異。結果 與對照組相比，觀察組患兒睫毛反射消失時間、疼痛反射消失時間均明顯縮短（P＜0.01），術中術后并發癥明顯較少（P＜0.01）；對照組患兒注射氯胺酮后血壓、心率略上升，觀察組患兒吸入七氟醚后收縮壓、心率均降低，與對照組間存在統計學差異（P＜0.05）。結論 七氟醚吸入具有較好的基礎麻醉效果，是非發紺型嬰幼兒心臟手術較為理想的基礎麻醉方式。

七氟醚；非發紺型心臟病；嬰幼兒；基礎麻醉

氯胺酮作為嬰幼兒非發紺型心臟病手術中一種常用的基礎麻醉用藥，具有使分泌物增多、引起呼吸抑制的潛在風險［1］。而七氟醚作為一種新型的吸入基礎麻醉藥，臨床報道其對于呼吸道刺激較小，并發癥少，起效快［2］。本文通過對2012年～2013年在我院進行手術治療的非發紺型心臟病嬰幼兒306例的臨床資料進行回顧性分析，對于七氟醚在非發紺型嬰幼兒心臟病手術中的應用進行了探討，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料： 選擇2012年～2013年在我院進行手術治療的非發紺型心臟病嬰幼兒306例，將其隨機分為對照組和觀察組各153例。兩組患兒均符合非發紺型先天性心臟病的診斷標準，按美國紐約心臟病協會（NYHA）分級為心功能Ⅰ～Ⅱ級。患兒年齡4個月～3歲，其中男176例，女130例；平均年齡（20.7±15.5）個月；平均體質量（11.2± 7.6）kg。兩組間年齡、性別、疾病構成、體質量、心功能分級等一般情況均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1術前準備：兩組患兒術前均常規禁飲禁食，術前1 d麻醉醫師與護士到病房訪視，與患兒及其家長交流，就麻醉等問題向其家長進行必要的解釋溝通，做好相關宣教工作。患兒進手術室前不宜用藥，準備好相應的儀器設備。

1.2.2麻醉方法：患兒接入手術室后使用多功能監護儀監測患兒收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）等。對照組給予肌內注射氯胺酮4～6 mg/kg作為基礎麻醉，同時面罩給氧，患兒疼痛反射消失后開放靜脈通路注射阿托品0.02 mg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、維庫溴銨0.15 mg/kg，進行麻醉誘導，氣管插管。觀察組給予5 L/min氧氣+七氟醚（6%～8%）吸入作為基礎麻醉，開放靜脈通路后停吸七氟醚，靜脈注射阿托品0.02 mg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、維庫溴銨0.15 mg/kg，進行麻醉誘導，氣管插管。

1.3監測指標：監測并記錄兩組患兒睫毛反射消失時間、疼痛反射消失時間、患兒入手術室時和靜脈給藥前的血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、術中術后并發癥等指標，比較兩組間的差異。

1.4統計學方法：所得數據均使用SPSS17.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用表示，組間對比采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

與對照組相比，觀察組患兒睫毛反射消失時間、疼痛反射消失時間均明顯縮短（P＜0.01），見表1；術中術后并發癥明顯較少（P＜0.01），見表2；對照組患兒注射氯胺酮后血壓、心率略上升，觀察組患兒吸入七氟醚后收縮壓、心率均明顯降低，與對照組間存在統計學差異（P＜0.05），見表3。

表1　兩組患兒睫毛反射消失時間、疼痛反射消失時間比較

表1　兩組患兒睫毛反射消失時間、疼痛反射消失時間比較

組別例數睫毛反射消失時間（s）疼痛反射消失時間（s）觀察組15372.7±21.3126.4±32.4對照組15397.2±24.7163.5±29.6 t 9.291510.4568 P＜0.01＜0.01

表2　兩組患兒術中術后并發癥比較（n）

表3　基礎麻醉期間兩組患兒血壓、心率、SpO2比較

表3　基礎麻醉期間兩組患兒血壓、心率、SpO2比較

注：與本組基礎麻醉前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）觀察組基礎麻醉前112.4±20.870.2±18.6130.7±26.898.4±0.5靜脈給藥前107.6±18.3*#68.1±18.2119.5±25.6*#100.0±0.0對照組基礎麻醉前114.1±19.571.1±19.4129.6±26.397.6±0.6靜脈給藥前123.8±19.2*70.5±17.7135.4±27.1100.0±0.0

3　討 論

隨著麻醉和體外循環等技術的快速發展，先天性心臟病的手術成功率越來越高，更多的先天性心臟病患兒可通過手術治愈，但嬰幼兒進入手術室后往往哭鬧而難以合作，不僅不利于手術的順利開展，而且對患兒自身健康不利。為此，臨床常規應用氯胺酮肌內注射作為基礎麻醉，但注射氯胺酮后患兒分泌物增多，還有引起呼吸抑制的風險。實際上小兒吸入藥物較成人更容易到達腦組織，因此目前針對小兒已越來越多地運用吸入誘導。七氟醚是目前臨床常用的吸入麻醉劑，其血/氣、組織/氣分配系數低，小兒吸入后容易到達血供豐富的腦組織，起效迅速［3］。七氟醚不刺激呼吸道，而且具有特殊的醇類芳香，易于被小兒接受；七氟醚具有一定的鎮吐作用，患兒術后嘔吐的發生率較低等，這些都是七氟醚吸入作為小兒手術基礎麻醉的優勢［4］。但據報道，單純七氟醚吸入對于控制應激反應效果不佳，而且誘導期和蘇醒期患兒躁動的發生率較高［5］，這是它最主要的劣勢之一。

本研究中與傳統氯胺酮肌內注射對比，發現觀察組患兒睫毛反射消失時間、疼痛反射消失時間均明顯縮短（P＜0.01），術中術后并發癥明顯較少（P＜0.01）；對照組患兒注射氯胺酮后血壓、心率略上升，觀察組患兒吸入七氟醚后收縮壓、心率均降低，與對照組間存在統計學差異（P＜0.05）。表明七氟醚吸入具有較好的基礎麻醉效果，是非發紺型嬰幼兒心臟手術較為理想的基礎麻醉方式。

［1］ 方浩然，范學峰.靜吸復合與靜脈復合麻醉在小兒普外科小手術中的應用比較［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，17（13）：132.

［2］ Wen LL，Lin WQ，Zhao WX，et al.Effect of sevoflurane versus propofol—remifentanil anesthesia on neuromuscular blockade by continuous cisatracurium infusion［J］.Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao，2010，30（1）：163-165.

［3］ Liang P，Zhou C，Ni J，et al.Single-dose sufentanil or fentanyl reduces agitation after sevoflurane anesthesia in children undergoing ophthalmology surgery［J］. Pak J Med Sci，2014，30（5）：1059-1063.

［4］ Lee YS，Kim WY，Choi JH，et al. The effect of ketamine on the incidence of emergence agitation in children undergoing tonsillectomy and adenoidectomy under sevoflurane general anesthesia［J］.Korean J Anesthesiol，2010，58（5）：440-445.

［5］ 裴春明，李天佐.不同藥物預防七氟醚術后躁動的研究［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28（1）：17-18.

硅沉著病（silicosis）是由于長期吸入游離二氧化硅粉塵所致的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。硅沉著病病患者病情復雜，住院時間長，各種免疫及防御功能低下，病情呈進行性加重，目前尚無法治愈，只能臨床緩解［1］。理想的藥物治療僅僅是硅沉著病患者治療的一部分，配合肺功能鍛煉可以預防和減少COPD急性發作，提高機體的免疫力，延緩心肺功能的減退及并發癥的出現，最終達到減少病死率和提高生活質量的目的［2］。患者在應用藥物和長期氧療的基礎上進行呼吸功能鍛煉和體能鍛煉能明顯改善穩定期COPD患者肺功能及血氣分析指標，提高患者的生活質量，且簡單易行，值得臨床進一步推廣［3］。

本文為了探討肺功能鍛煉在硅沉著病合并慢性阻塞性肺疾病患者中的作用及效果，選取2013年12月份來我科住院的70例患者作為研究對像，報道如下。

1　資料與方法

R541.1

B

1671-8194（2015）10-0143-02