探究老年原發(fā)性血小板減少癥患者的白細(xì)胞介素-11聯(lián)合減低劑量地塞米松治療

劉　楊

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

探究老年原發(fā)性血小板減少癥患者的白細(xì)胞介素-11聯(lián)合減低劑量地塞米松治療

劉楊

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討老年原發(fā)性血小板減少癥患者行白細(xì)胞介素-11聯(lián)合低劑量地塞米松治療的臨床效果。方法 將我院2010年5月至2014年1月接收的老年原發(fā)性血小板減少癥60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例，給予對(duì)照組低劑量地塞米松治療，觀察組在其基礎(chǔ)上施加白細(xì)胞介素-11治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效、藥物起效時(shí)間、血小板峰值以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后，觀察組治療總有效率以90.0%明顯高于對(duì)照組的60.0%，血小板峰值以（128.6±49.9）×109/L明顯高于對(duì)照組的（96.7±50.0）×109/L（P均＜0.05）；兩組的起效時(shí)間與不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 老年原發(fā)性血小板減少癥患者行白細(xì)胞介素-11聯(lián)合低劑量地塞米松治療后的效果顯著，值得推廣。

老年；原發(fā)性血小板減少癥；白細(xì)胞介素-11；低劑量地塞米松

原發(fā)性血小板減少癥為血液系統(tǒng)方面的疾病，當(dāng)患者血小板計(jì)數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重下降時(shí)，會(huì)導(dǎo)致多部位出現(xiàn)失血或顱內(nèi)出血現(xiàn)象，因而應(yīng)給予患者及時(shí)有效的治療，臨床上常采用丙種球蛋白聯(lián)合腎上腺糖皮質(zhì)激素亦或是血小板輸注治療，但由于其價(jià)格昂貴，難以大范圍推廣，因而臨床上加大了對(duì)該病治療安全有效且經(jīng)濟(jì)類藥物的研究力度［1-2］。我院在老年原發(fā)性血小板減少癥患者治療中，采用了白細(xì)胞介素-11聯(lián)合低劑量地塞米松治療，治療效果較為滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2010年5月至2014年1月接收的老年原發(fā)性血小板減少癥60例患者作為研究對(duì)象，均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除惡性血液病、甲狀腺功能亢進(jìn)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨髓增生異常、脾功能亢進(jìn)、淋巴細(xì)胞增殖性疾病以及紅斑狼瘡等引發(fā)的繼發(fā)性血小板減少等癥［3］。按照數(shù)字隨機(jī)分組法，將其分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡為61～84歲，平均年齡為（67.0±2.6）歲，血小板計(jì)數(shù)水平為（15.3±7.9）× 109/L；觀察組男19例，女11例，年齡為62～86歲，平均年齡為（66.9 ±2.5）歲，血小板計(jì)數(shù)水平為（15.4±8.0）×109/L，兩組患者的年齡、疾病類型、性別以及治療前血小板計(jì)數(shù)水平等一般資料比較，不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者入院后均給予其積極治療，給予對(duì)照組低劑量地塞米松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033553）靜脈滴注治療，20 mg/d，連用4 d；觀察組在其基礎(chǔ)上施加白細(xì)胞介素-11（杭州九源基因工程有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20063110）皮下注射治療，1.5 mg/d，連用7 d，待血小板計(jì)數(shù)水平達(dá)到100×109/L時(shí)可停藥，治療時(shí)間＜14 d。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效：參照2011年中國(guó)專家共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為完全反應(yīng)、有效以及無(wú)效3個(gè)等級(jí)，患者經(jīng)治療后相隔7 d測(cè)定的血小板計(jì)數(shù)水平達(dá)到100×109/L且未見(jiàn)出血現(xiàn)象為完全反應(yīng)；患者經(jīng)治療后血小板計(jì)數(shù)水平＞30×109/L且未見(jiàn)出血為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效［4］。②藥物起效時(shí)間（患者于治療開(kāi)始至血小板計(jì)數(shù)水平首次＞30×109/L的時(shí)間）、血小板峰值；③不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較：兩組患者經(jīng)治療后，觀察組治療總有效率以90.0%明顯高于對(duì)照組的60.0%（P＜0.05），見(jiàn)表1。血小板峰值以（128.6±49.9）×109/L明顯高于對(duì)照組的（96.7±50.0）×109/L。

表1　兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2兩組患者藥物起效時(shí)間、血小板峰值比較：觀察組血小板峰值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），但藥物起效時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者藥物起效時(shí)間、血小板峰值比較

表2　兩組患者藥物起效時(shí)間、血小板峰值比較

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05，bP＞0.05

組別例數(shù)藥物起效時(shí)間血小板峰值對(duì)照組303.4±1.596.7±50.0觀察組303.3±1.4b128.6±49.9a

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3　討 論

當(dāng)前，原發(fā)性血小板減少癥的病因尚未明確，故而臨床上將其定義為免疫性血小板減少，其主要治療手段為靜脈注射免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素、美羅華等［5］。地塞米松作用于患者時(shí)，會(huì)對(duì)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞起到激活作用，進(jìn)而抑制自身免疫應(yīng)答，由于老年患者多合并多種基礎(chǔ)性疾病，其對(duì)大劑量地塞米松的耐受性不良，故而多給予其低劑量地塞米松進(jìn)行治療，但臨床效果多不理想［6］。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，重組人白細(xì)胞介素-11在再生障礙性貧血與放化療后所致的血小板減少癥中的采用率極高，且對(duì)繼發(fā)于丙型肝炎所致的血小板減少具有較好的療效［7］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組行地塞米松治療，觀察組在其基礎(chǔ)上施加白細(xì)胞介素-11治療后，血小板峰值以（128.6±49.9）×109/L明顯高于對(duì)照組的（96.7± 50.0）×109/L，且治療總有效率以90.0%明顯高于對(duì)照組的60.0%，表明該病的發(fā)病機(jī)制除與免疫失衡引起的血小板破壞有關(guān)外，還與巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板的功能受損有關(guān)，但其起效時(shí)間與對(duì)照組比較并無(wú)顯著差異，因此就藥物起效時(shí)間而言，白細(xì)胞介素-11并不能完全取代血小板或丙種球蛋白輸注，但本研究中所用的劑量?jī)H為放化療所致血小板減少癥的50%，故而是否可采用增加其劑量的方式來(lái)縮短藥物起效時(shí)間尚無(wú)定論［8］。

綜上所述，老年原發(fā)性血小板減少癥患者行白細(xì)胞介素-11聯(lián)合低劑量地塞米松治療后，可有效改善血小板計(jì)數(shù)水平，且并不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能障礙，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 古麗娜?阿里甫.升血小板膠囊聯(lián)合減低劑量地塞米松治療老年原發(fā)性血小板減少癥的療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，12（9）：813-814.

［2］ 鄔揚(yáng)炯，程韻楓，高松，等.重組人白細(xì)胞介素-11聯(lián)合地塞米松治療重癥原發(fā)免疫性血小板減少癥的療效分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012， 196）：588-590.

［3］ 唐韞，劉霆.升血小板膠囊聯(lián)合半量糖皮質(zhì)激素治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效觀察［J］.臨床血液學(xué)雜志，2011，24（7）：424-426.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液分會(huì)血栓與止血學(xué)組.成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診治的中國(guó)專家共識(shí)（修訂版）［J］.中華血液學(xué)雜志，2011，32（3）： 214-216.

［5］ Wu S，Zhang Y，Xu L，et al.Multicenter，randomized study of genetically modified recombinant human interleukin-11 to prevent chemotherapy-induced thrombocytopenia in cancer patients receiving chemotherapy［J］.Support Care Cancer，2012，10（8）：1506-1507.

［6］ Rodeghiero F，Stasi R，Gernsheimer T， et al.Standardization of terminology， definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children：report from an international working group［J］.Blood，2009，10（3）：1027-1028.

［7］ 周立宇，張征，常春康，等.特發(fā)性血小板減少性紫癜骨髓巨核細(xì)胞增殖程度與臨床療效的相關(guān)性［J］.上海醫(yī)學(xué)，2010，12（1）：1564-1565.

［8］ 李玉權(quán)，薛祥俊，戴慧暉，等.白細(xì)胞介素-11聯(lián)合甲潑尼龍治療急性特發(fā)性血小板減少性紫癜［J］.臨床血液學(xué)雜志，2010，15（6）：150-152.

表3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

R558.2

B

1671-8194（2015）10-0180-02