應用重疊藥物洗脫支架術治療冠狀動脈長病變患者的臨床價值研究

陳曉晨

（遼寧省鞍山市中心醫院，遼寧 鞍山 114001）

應用重疊藥物洗脫支架術治療冠狀動脈長病變患者的臨床價值研究

陳曉晨

（遼寧省鞍山市中心醫院，遼寧 鞍山 114001）

目的 對應用重疊藥物洗脫支架術治療冠狀動脈長病變患者的臨床價值進行分析。方法 對2012年4月至2014年4月在我院接受治療的80例冠狀動脈長病變患者進行臨床研究，隨機分為兩組，對對照組實施重疊金屬裸支架術進行治療，對研究組實施重疊藥物洗脫支架術進行治療。結果 兩組冠狀動脈長病變患者在靶血管、狹窄度、支架術的成功率方面差異均不明顯（P＞0.05）；研究組患者出現不良心臟事件、靶病變再次血運重建、支架內再狹窄、晚期管腔丟失的現象均明顯低于對照組患者（P＜0.05）。結論 對冠狀動脈長病變患者實施重疊藥物洗脫支架術進行治療，可降低患者出現不良心臟事件、靶病變再次血運重建、支架內再狹窄、晚期管腔丟失等發生率，具有較高臨床價值。

重疊藥物洗脫支架術；冠狀動脈長病變；臨床價值

1　資料與方法

1.1一般資料：將2012年4月至2014年4月在我院接受治療的80例冠狀動脈長病變患者作為臨床研究對象，按照隨機的原則分為兩組，每組40例，對照組中男性17例，女性23例，患者年齡為46～77歲，平均年齡為（69.6±6.2）歲；研究組中男性16例，女性24例，患者的年齡為47～78歲，平均年齡為（71.3±6.0）歲。兩組患者在年齡、性別、病程方面相似，差異不存在統計學上的意義（P＞0.05）。

1.2方法：對對照組40例冠狀動脈長病變患者實施重疊金屬裸支架術進行治療，對研究組40例冠狀動脈長病變患者實施重疊藥物洗脫支架術進行治療。所有患者在進行造影之前的3 d日每天口服阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg或噻氯吡啶500 mg，對于急癥的患者在進行手術前2 h服用阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg。使用Seldinger法在患者的股動脈處插入動脈鞘，對患者進行冠脈的造影，測定患者的狹窄程度，對其進行冠脈內的支架術，在2枚支架之間約有3 mm的重疊。術后的4周內使所有冠狀動脈長病變患者每天口服噻氯吡啶500 mg，之后每天250 mg或服用至少6個月的氯吡格雷每天服用75 mg，還要長期的服用每天阿司匹林100 mg。對所實施的支架術成功的評定為，患者在術后沒有明顯的殘余狹窄，TIMI血流為3級，在術中和住院期間沒有嚴重的心臟不良事件（如心肌梗死、死亡、靶血管的再次血運重建）［1］。

所有冠狀動脈長病變患者出院后對其進行18個月的隨訪，觀察比較兩組患者出現不良心臟事件（心肌梗死、死亡、靶血管血運的重建）、靶病變再次血運的重建、出現支架內再狹窄（支架內管腔的狹窄為50%，節段內的再狹窄有在支架兩端5 mm內的血管腔的狹窄為50%）、晚期管腔的丟失（支架內的最小管腔的內徑與術后最小管腔的內徑之差）等情況的發生。

1.3統計學方法：使用統計學軟件SPSS17.0對數據進行處理，計量資料（性別、年齡等）使用表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示兩組之間差異存在統計學上的意義。

2　結 果

結果顯示，實施重疊藥物洗脫支架術進行治療的研究組和實施重疊金屬裸支架術進行治療的對照組的冠狀動脈長病變患者在靶血管、狹窄度、支架術的成功率方面差異均不明顯，不存在統計學上的意義（P＞0.05），見表1；研究組患者出現不良心臟事件（心肌梗死、死亡、靶血管血運的重建）、靶病變再次血運重建、支架內再狹窄、晚期管腔丟失的現象均明顯低于對照組患者，存在統計學上的意義（P＜0.05），見表2。

3　討 論

冠狀動脈長病變一般是指單個的冠脈血管病變的長度≥20 mm，彌漫性的病變則是長病變的一種單個的血管病變的長度≥40 mm的病變類型，當患者的多個階段的病變的間距＜5 mm時一般認為是單個的病變，冠狀動脈長病變在老年人及患有糖尿病的患者中比較常見［2］，其還經常伴有小血管的一些病變，患者的血管可能成角、出現扭曲和鈣化等，使進行手術治療時操作的難度增加，并且術后容易發生相關并發癥，血小板的黏附性增加而容易導致患者術后形成血栓，患者的斑塊的負荷加重，容易導致患者出現撕裂、夾層等不良癥狀，患者在進行手術后出現再狹窄的增加，血管直徑逐漸變細等［3］。在對患者進行冠狀動脈長病變治療的術后出現再狹窄及相關并發癥較多（如血管壁的撕裂、慢血流、無再流及出現急性閉塞等），在進行金屬裸支架術后的6個月內容易出現再狹窄的現象，多數情況下需要對患者進行靶病變血運的重建。使用重疊藥物洗脫支架所攜帶的藥物進行治療可抑制患者術后的血管內皮細胞及血管平滑肌的增生，并防止血管壁出現彈性的回縮，可降低實施支架術后出現再狹窄的概率［4］。

結果顯示，實施重疊藥物洗脫支架術進行治療的研究組和實施重疊金屬裸支架術進行治療的對照組的冠狀動脈長病變患者在靶血管、狹窄度、支架術的成功率方面差異均不明顯（P＞0.05）；使用重疊藥物洗脫支架術治療冠狀動脈長病變患者可以有效的減少患者的不良心臟事件、靶病變再次血運重建、支架內再狹窄、晚期管腔丟失的發生率，改善患者的臨床預后情況，提高患者的生活質量，可以在臨床上推廣使用。

［1］ 胡健，張建盛，張奇，等.重疊藥物洗脫支架術治療冠狀動脈長病變的臨床療效［J］.介入放射學雜志，2006，15（2）：67-69.

［2］ 李志立，曹義戰，艾永飛，等.藥物洗脫支架術后急性亞急性血栓發生的原因及救治分析［J］.中國急救醫學，2014，34（4）：327-330.

［3］ 蒯錚，樊冰，卜麗萍，等.藥物洗脫支架治療冠狀動脈支架再狹窄的長期療效觀察［J］.中國臨床醫學，2011，18（5）：611-612.

［4］ 劉志江，石蓓，許官學，等.藥物洗脫支架置入術后支架內血栓形成5例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（17）：712-714.

表1　兩組冠狀動脈長病變患者的治療情況比較

表2　兩組冠狀動脈長病變患者的隨訪情況比較

R543.3

B

1671-8194（2015）10-0192-01