新型經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折的療效分析

葉　茂

（湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院骨外科，湖北 孝昌 432900）

新型經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折的療效分析

葉茂

（湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院骨外科，湖北 孝昌 432900）

目的 分析新型經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折的療效。方法 回顧性分析我院骨科2013年1月至2014年1月收治的40例不穩(wěn)定性胸腰椎骨折的患者的臨床及術(shù)后隨訪資料，其中有20例患者接受新型經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療（為觀察組），另外20例患者接受經(jīng)后路切開椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療（為對照組）。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥情況，比較兩組患者術(shù)后1、2、4個月的椎體前緣高度及后凸Cobb角度。結(jié)果 所有患者術(shù)后均為出現(xiàn)神經(jīng)損傷、內(nèi)固定松動等并發(fā)癥，兩組患者手術(shù)時間無顯著性差異（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血量及住院時間均低于對照組（P＜0.05），兩組患者術(shù)后椎體前緣高度及后凸Cobb角度均較術(shù)前好轉(zhuǎn)（P＜0.05），但兩組間并無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 新型經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折與傳統(tǒng)的切開椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)相比可以顯著減少術(shù)中出血量及住院時間，對患者的創(chuàng)傷相對較大，而且可以縮短患者康復(fù)時間并減少患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

經(jīng)皮椎弓根螺釘；內(nèi)固定系統(tǒng)；胸腰椎骨折

不穩(wěn)定性胸腰椎骨折多由高能量暴力所致，脊柱的前柱、中柱甚至后柱遭到破壞［1-2］。在不穩(wěn)定性骨折的治療中，即使患者傷后不合并有神經(jīng)等的損傷多數(shù)醫(yī)師也會選擇手術(shù)治療，確保復(fù)位。新型經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)自應(yīng)用以來取得了較好的臨床療效，不僅減少了暴露時的組織損傷，還有效減少了術(shù)中的出血量及住院時間，節(jié)約醫(yī)療資源的同時促進(jìn)了患者的康復(fù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：40例研究對象為我院骨科2013年1月至2014年1月收治的不穩(wěn)定性胸腰椎骨折的患者，其中有20例患者接受新型經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療（觀察組），另外20例患者接受經(jīng)后路切開椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療（對照組）。觀察組男12例，女8例；平均年齡為（45.8±3.7）歲；受傷至手術(shù)間隔時間平均為（4.5±0.7）d；損傷位于T11者1例，T12者12例，L1者5例，L2者2例；壓縮性骨折16例，爆裂性骨折4例。對照組男11例，女9例；平均年齡為（46.4±3.4）歲；受傷至手術(shù)間隔時間平均為（4.6±0.5）d；損傷位于T11者1例，T12者11例，L1者5例，L2者3例；壓縮性骨折15例，爆裂性骨折5例。所有患者損傷時均不伴有神經(jīng)損傷癥狀，并于術(shù)后隨訪4個月。兩組患者在年齡、性別、受傷至手術(shù)間隔時間、骨折類型等方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2手術(shù)方法：患者均行全麻并俯臥于手術(shù)床上，在X透視下定位受傷脊椎節(jié)段。觀察組在受傷脊椎節(jié)段區(qū)切開長度約2 cm并鈍性分離皮膚及組織，選定進(jìn)釘點后植入椎弓根螺釘并全部固定，在X透視下恢復(fù)滿意后關(guān)閉切口。對照組為后路切開椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療。

1.3對比指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥情況，比較兩組患者術(shù)后1、2、4個月的椎體前緣高度及后凸Cobb角度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥情況的比較：所有患者術(shù)后均為出現(xiàn)神經(jīng)損傷、內(nèi)固定松動等并發(fā)癥，兩組患者手術(shù)時間無顯著性差異（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血量及住院時間均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間的比較

2.2隨訪期間椎體前緣高度及后凸Cobb角度的比較：兩組患者術(shù)后椎體前緣高度及后凸Cobb角度均較術(shù)前好轉(zhuǎn)P ＜0.05），但兩組間并無顯著性差異（P ＞0.05）。見表2。

表2 隨訪期間椎體前緣高度及后凸Cobb角度的比較

3　討 論

新型經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)的適應(yīng)證很廣泛，其療效也得到了認(rèn)可。在本文中作者將這一術(shù)式與傳統(tǒng)的后路切開椎弓根螺釘內(nèi)固定相比較，結(jié)果顯示觀察組雖然在手術(shù)時間、術(shù)后隨訪期間椎體前緣高度及后凸Cobb角度方面的差異不具有顯著性，但卻能有效減少術(shù)中出血量和縮短住院時間［3-4］。雖然在本研究中所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，但關(guān)于二者間術(shù)后并發(fā)癥的比較作者仍認(rèn)為此種術(shù)式在理論上是可以減少并發(fā)癥的發(fā)生的，可以在日后收集足夠多的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行再一次的對比。

［1］ 陳賓，潘玉林，郭小偉，等.經(jīng)皮微創(chuàng)與常規(guī)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折的對比研究［J］.中國骨與關(guān)節(jié)外科，2014，7（3）：203-207.

［2］ 陳富強，沈珊安，王方，等.不穩(wěn)定性胸腰椎骨折早期處理［J］.中國骨傷，2008，21（8）：593-595.

［3］ 鞏陳，胡偉，劉向陽，等.經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折的臨床療效［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（17）：66-68.

［4］ 周景，白龍，解志波.經(jīng)皮短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎骨折療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（8）：1196-11970.

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1671-8194（2015）10-0195-01