119株泌尿道感染大腸埃希菌的耐藥性分析

湛東進　李　松

（湖南省長沙市中醫醫院檢驗科，湖南 長沙 410100）

119株泌尿道感染大腸埃希菌的耐藥性分析

湛東進李松

（湖南省長沙市中醫醫院檢驗科，湖南 長沙 410100）

目的 了解我院泌尿道感染大腸埃希菌耐藥現狀，為臨床治療提供參考。方法 對筆者醫院2011年1月至2013年12月門診和住院的尿路感染患者進行尿培養分離的119株大腸埃希菌耐藥性進行統計分析。結果 分離出的119株大腸埃希菌中，共有產ESBLs株52株，檢出率為43.69%；大腸埃希菌對亞胺培南和美羅培南耐藥率為0.0%，其次為阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦，產ESBLs株耐藥率明顯高于非產ESBLs株。結論 泌尿道感染大腸埃希菌的耐藥率越來越嚴重，臨床治療時應參考藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物，防止耐藥菌株的產生和傳播。

泌尿道感染；大腸埃希菌；超廣譜β-內酰胺酶

大腸埃希菌是人體腸道內正常菌群，也是泌尿道感染的主要條件致病菌。近年來隨著廣譜抗生素的廣泛使用和濫用，以致耐藥菌不斷增多，其中超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的多重耐藥大腸埃希菌呈現明顯的上升趨勢，給臨床治療帶來了極大的困難。因此，及時掌握我院泌尿道感染細菌耐藥現狀，為臨床合理用藥提供依據，本研究對我院2011年1月至2013年12月本院門診和住院的尿路感染患者分離的119株大腸埃希菌藥敏結果進行統計分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取2011年1月至2013年12月本院門診和住院的尿路感染患者尿培養分離的119例大腸埃希菌（同一患者多次分離到的同一菌株不重復計數），患者年齡在17～90歲，平均年齡55.6歲，其中女性患者101例，男性患者18例。

1.2細菌鑒定及藥敏：細菌分離使用法國生物梅公司VITEK-2Compact細菌鑒定儀及相應配套鑒定卡片。藥敏試驗采用最低抑菌濃度（MIC）法，結果判讀參照美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI） 2010年文件規定。質控菌株分別為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3統計學方法：采用whonet5.6軟件進行統計分析。

2　結 果

2.1耐藥率：119株大腸埃希菌除對亞胺培南和美羅培南耐藥率為0.0%外，對其他抗生素不同程度的耐藥，產ESBLs株耐藥率明顯高于非產ESBLs株，見表1。

表1　119株大腸埃希菌對16種抗生素的耐藥性比較

2.2產ESBLs檢出率：119株大腸埃希菌中檢出產ESBLs株52株，檢出率為43.69%。

3　討 論

大腸埃希菌是醫院感染常見的病原菌之一，主要引起呼吸道、泌尿道等部位的感染，位列尿路感染病原菌的第一位。資料顯示，分離出大腸埃希菌的119例尿路感染患者平均年齡54.7歲，年齡在50歲以上的占2/3，其中女性患者占84.9%（101/119）。隨著年齡的增大，老年人器官衰老萎縮，泌尿道發生退行性變，排尿反射障礙，殘留尿量增多或尿潴留，自身免疫功能低下，機體抵抗力降低，老年患者成為尿路感染易感人群。特別是老年女性由于雌激素水平下降，發生陰道炎概率增高，引起尿路上行或下行性感染，導致女性感染率顯著高于男性。尿路感染大腸埃希菌的患者主要來自于泌尿外科、神經外科、神經內外科、ICU內科等，這些科室的患者由于長時間臥床、插導尿管以及激素、免疫抑制劑的廣泛使用導致尿路感染容易發生。

表1顯示，119株大腸埃希菌中產ESBLs株52株（43.69%），與報道［1-2］較一致。大腸埃希菌對常用抗生素的耐藥性嚴重，119株大腸埃希菌除對亞胺培南和美羅培南100%敏感外，對其他抗生素耐藥嚴重，產ESBLs株耐藥率明顯高于非產ESBLs株。產ESBLs株對頭孢他啶、頭孢西丁、呋喃妥因、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率在5.8%～38.5%，對環丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率為76.9%和75.0%；非產ESBLs株頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢西丁、呋喃妥因、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率在4.5%～13.4%，對環丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率為50.7%和49.3%。因此，頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢西丁、呋喃妥因、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦可以作為治療泌尿道感染的首選抗菌藥物，但由于阿米卡星的腎毒性，一般不單獨使用，亞胺培南和美羅培南可作為泌尿道重癥感染的首選抗菌藥物。青霉素類及喹諾酮類由于長期用于臨床，不宜作為本地區治療尿路感染的首選藥物。產ESBLs菌對第三代頭孢類藥物的耐藥率明顯高于非產ESBLs菌株，其耐藥機制是細菌在該類藥物的選擇壓力下產生了質粒介導的ESBLs，產ESBLs菌株同時攜帶喹諾酮類、氨基糖苷類和磺胺類等多重耐藥基因，導致表現出多重耐藥的特點，增加了抗感染治療難度［3］。總之，泌尿道感染是臨床較常見的感染性疾病，產ESBLs菌株感染給臨床治療帶來較大的困難。醫院應加強對耐藥菌株的監測和抗菌藥物使用規范化管理，提高臨床醫師合理使用抗菌藥物的意識，嚴格掌握抗菌藥物使用指征，根據藥敏試驗，選用合適的抗菌藥物。從而達到減少耐藥菌株的產生和傳播的目的。

［1］ 鐘晶，曾崇亮.探討大腸埃希菌在尿路感染患者中的分布特點及藥敏情況［J］.國際檢驗醫學雜志，2014，35（2）：180-183.

［2］ 張傅山，曾利.尿路感染大腸埃希菌85株耐藥性分析［J］.實用醫技雜志，2012，19（2）：132-133.

［3］ 楊青，陳曉，孔海深，等.Mohnarin2010年度報告：尿標本細菌耐藥監測［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（3）：476-480.

R691.3

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1671-8194（2015）10-0197-01