腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護理分析

袁鳳君

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院，河南 舞陽 462400）

腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護理分析

袁鳳君

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院，河南 舞陽 462400）

目的 探討腦梗死超早期靜脈溶栓治療的臨床護理方法。方法 選取腦梗死超早期靜脈溶栓治療患者80例，隨機分為兩組。對照組37例，給予常規(guī)護理；觀察組43例，給予預見性護理。采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）對兩組患者治療效果進行評價，并對治療后肌力進行評價。結果 經(jīng)過治療NIHSS得分明顯低于對照組，觀察組患者治療效果和肌力明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對腦梗死超早期靜脈溶栓治療患者實施預見性護理有利于提高患者的治療效果。

腦梗死；超早期；靜脈溶栓；護理

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，患者發(fā)病突然，具有較高的發(fā)病率、致殘率以及病死率［1］，早期治療對于改善患者的預后有著十分重要的積極意義，其中超早期靜脈溶栓可以盡早恢復缺血腦組織的血液灌流，最大限度的恢復腦組織的生理功能［2-3］。本研究通過對43例腦梗死患者在圍溶栓期實施循證護理取得不錯效果，報道如下。

表1　兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2008年3月至2014年5月我院收治的腦梗死患者80例，隨機分為兩組。對照組37例，男24例，女13例；年齡52～71歲，平均（61.15±6.22）歲；發(fā)病時間1～5 h，平均（2.42±0.17）h；肢體肌力1級11例，2級17例，3級9例。觀察組43例，男28例，女15例；年齡51～74歲，平均（61.21±6.24）歲；發(fā)病時間1～5 h，平均（2.44 ±0.19）h；肢體肌力1級13例，2級20例，3級10例。所有患者均符合腦梗死診斷標準。排除曾經(jīng)有顱內(nèi)出血史者，排除伴有其他系統(tǒng)嚴重疾病者，排除有活動性出血者，排除正在使用抗凝藥物者。兩組患者在性別、年齡、病程、肢體肌力等方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：兩組患者均在入院后及時給予尿激酶溶栓治療。對照組患者采取常規(guī)護理。觀察組患者在對照組基礎上給與預見性護理。腦梗后早期溶栓對于改善患者的預后有著重要的臨床價值，因此在患者到院之后應立即為患者建立靜脈通道，同時準備好急救所需的藥物，為患者安排所需的輔助檢查，比如顱腦CT或MRI、凝血功能、心電圖等，對于異常數(shù)據(jù)主動向醫(yī)師進行報告，從而盡量縮短自入院至開始治療所需的時間；在進行溶栓治療的過程中，隨時詢問患者的主觀感受，對患者的病情有所了解［4］，如果發(fā)現(xiàn)有異常，應及時且主動的向醫(yī)師進行報告以采取相應的護理措施；完成溶栓之后應對患者血壓、意識狀態(tài)以及各項生命體征進行持續(xù)監(jiān)測，如有異常，及時向醫(yī)師進行報告。由于腦梗死發(fā)病后致殘率和致死率均較高，患者往往有較為明顯的緊張和焦慮情緒，護理人員應了解到患者的不良情緒，向患者及家屬講解溶栓治療的安全性和必要性，在與患者進行溝通的過程中，態(tài)度應柔和，緩解患者的不良情緒，堅定患者的治療信心，提高患者的治療依從性。

1.3評價指標

1.3.1神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）對兩組患者治療前后神經(jīng)功能進行評價，以治療后NIHSS評分較治療前減少＞90%為治愈；以較治療前減少45%～90%為顯效；以減少18%～44%為好轉(zhuǎn)；以減少＜18%為無效。以治愈、顯效、好轉(zhuǎn)為有效。

1.3.2肌力：對兩組患者治療后肌力狀況進行統(tǒng)計，以完全癱瘓為0級；以可以測到肌力但是不能產(chǎn)生動作為1級；以可以在床上平移但是不能抬起以抵抗自身重力為2級；以可以抵抗重力但是不能抵抗阻力為3級；以可以對抗外界阻力但是不完全為4級；以肌力正常為5級。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用U檢驗，且均以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1神經(jīng)功能缺損評分：經(jīng)過治療NIHSS得分觀察組明顯低于對照組，治療效果觀察組患者治愈率和總有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2肌力狀況：經(jīng)過治療，觀察組患者1級肌力明顯少于對照組，5級肌力明顯多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療后肌力比較［n（%）］

3　討 論

隨著人們生活方式的不斷改變，以及老齡化社會的到來，腦血管疾病的發(fā)生率越來越高，嚴重威脅人們的健康。腦梗是血栓對腦動脈堵塞而引起的疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率以及高致死率的特點。溶栓治療可以使缺血的腦組織恢復血供［5］，使缺血組織恢復血液供應，因此是急性腦梗死患者最為有效的治療手段［6］。溶栓根據(jù)給藥部位不同可以分為靜脈和動脈兩種，前者操作更為簡便，而且創(chuàng)傷小、費用低，因此在臨床應用較為廣泛。

一般而言，溶栓治療的時機影響著患者的預后，在本研究中我們選擇溶栓治療方法一致的腦梗死患者以不同的方式進行護理，其中部分患者采取預見性模式進行護理。預見性護理是指在護理的過程中，護理人員按照護理預案中的相關規(guī)定，對患者治療過程中可能發(fā)生的一切安全隱患上進行處理，從而消除可能出現(xiàn)的不良后果［7］。在本研究中我們對部分早期靜脈溶栓治療的腦梗死患者實施預見性護理，包括及時為患者建立靜脈通道、完善檢查、做好溶栓治療準備、積極主動的向醫(yī)師報告患者病情、對患者及家屬進行心理疏導等［8］。通過如此護理，患者治療效果較常規(guī)護理的對照組患者更佳，肌力也更優(yōu)。

綜上所述，對腦梗死超早期靜脈溶栓治療患者實施預見性護理有利于提高患者的治療效果。

［1］ 唐國文，曾盛，林世泳，等.依達拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦梗死患者42例療效觀察［J］.河北醫(yī)學，2011，17（12）：1640-1642.

［2］ Skeik N，Gits CC，Ehrenwald E，et al.Fibrinogen level as a surrogate for the outcome of thrombolytic therapy using tissue plasminogen activator for acute lower extremity intravascular thrombosis Vasc Endovascular Surg［J］.Vasc Endovascular Surg，2013， 47（7）：519-523.

［3］ 狄政莉，田曄，饒春光，等.重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療急性腦梗死療效及安全性研究［J］.陜西醫(yī)學雜志，2011，40（12）：1622-1623.

［4］ 王俊武.腦梗死患者早期康復治療與護理的重要性研究［J］.按摩與康復醫(yī)學（下旬刊），2011，2（6）：42-42.

［5］ 張安興.不同劑量阿托伐他汀鈣預防頸動脈粥樣硬化患者腦梗死的作用［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2011，20（3）：256-257.

［6］ 高紅華，文佳媚，高連波，等.急性腦梗死阿替普酶靜脈溶栓預后相關危險因素的初步研究［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（13）：14-16.

［7］ 黃秀芹，董環(huán)，單秀云，等.預見性護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理在肺栓塞或有肺栓塞高危因素患者中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（18）：38-40.

［8］ 龐久玲，劉愛東，張靜濤，等.心理護理干預對老年大面積燒傷患者領悟社會支持影響的臨床研究［J］.護士進修雜志，2011，26（12）：1129-1131.

R473.74

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1671-8194（2015）10-0263-02