某市暗娼人群艾滋病健康教育和行為干預的效果評估

張洪婷　高興革　張向陽　王　萍

（1 湖北省棗陽市疾病預防控制中心，湖北 襄陽 441200；2 棗陽市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441200）

某市暗娼人群艾滋病健康教育和行為干預的效果評估

張洪婷1高興革1張向陽1王萍2

（1 湖北省棗陽市疾病預防控制中心，湖北 襄陽 441200；2 棗陽市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441200）

目的 評價對暗娼人群進行艾滋病知識健康教育和行為干預后的效果。方法 隨機抽取棗陽市娛樂場所230例暗娼人員，由艾滋病防治專業(yè)人員集中進行艾滋病知識健康教育和行為干預。干預前后分別用A、B兩種問卷進行艾滋病知識匿名調(diào)查。結(jié)果 健康教育和行為干預后，暗娼對艾滋病相關(guān)知識的知曉率及總知曉率均比干預前高；健康教育后安全套使用率上升（χ2=258.75，P＜0.01）；安全套自備情況較前改善（χ2=61.53，P＜0.01）；肛交、口交性行為較前大幅度減少（χ2=401.35，P＜0.01）。通過健康教育和行為干預后，性行為態(tài)度均有明顯變化。結(jié)論 對暗娼進行艾滋病知識健康教育和行為干預，可以提高她們對艾滋病的認識水平，提高安全套的使用率，促使其高危行為的改變，有效地減少艾滋病經(jīng)性途徑傳播，在預防艾滋病工作方面有著十分重要的意義。

暗娼；艾滋病；健康教育和行為干預；效果評估

艾滋病感染和流行與人們的生活方式及行為密切相關(guān)，加強全社會，特別是重點人群的健康教育至關(guān)重要。暗娼人群是艾滋病的高危人群，更起著從高危人群向一般人群傳播的“橋梁人群”作用［1］，個別地區(qū)暗娼人群HIV感染率已達到670%［2］，該人群是一個特殊群體，文化程度、心理狀態(tài)、性危險行為趨向參差不齊，是艾滋病高危人群之一。對此類人群實施健康教育、安全套推廣使用、同伴教育等艾滋病綜合干預，遏制艾滋病經(jīng)性途徑傳播，降低艾滋病的感染率。棗陽市疾病預防控制中心于2012年3月至2013年6月對棗陽市娛樂場所暗娼人群進行了艾滋病相關(guān)知識調(diào)查、健康教育和行為干預，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

表1　健康教育和行為干預前、后暗娼人員艾滋病知識知曉情況

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象：棗陽市娛樂場所暗娼人員230例。

1.2方法：棗陽市艾滋病防治專業(yè)人員于2012年3月至9月和2013年6月到全市娛樂場所（包括酒店、夜總會、卡啦OK、酒吧、桑拿、浴室、按摩、賓館、發(fā)廊、出租屋）持續(xù)開展健康教育和干預活動。干預前調(diào)查對象填寫A問卷，培訓干預后填寫B(tài)問卷，均采用匿名形式，由艾滋病防治工作人員統(tǒng)一收回。試卷內(nèi)容為調(diào)查對象一般情況，艾滋病防治基本知識，包括艾滋病傳播途徑、預防方法、對艾滋病認知態(tài)度及行為等；艾滋病健康教育與干預采取分點集中授課、觀看VCD發(fā)放艾健康教育宣傳資料、接受咨詢、風險行為技能培訓、個體高危行為風險評估等形式。并應用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析。

2　結(jié) 果

2.1人口學基本特征：230例暗娼中，年齡最小16歲，最大41歲，平均年齡25.78歲。以20～30歲為主，占76.3%。未婚176例（76.52%），已婚47例（20.43%），離異或喪偶7例（3.05%）。文化程度初中及以下143例（62.17%），高中或中專70例（30.43%），大專及以上17例（7.39%）。本地戶籍206例（89.57%），外地戶籍24例（10.43%）。

2.2干預前、后艾滋病相關(guān)知識知曉率情況：干預前，有68.34%的人曾接受過有關(guān)艾滋病的宣傳教育。方式有艾滋病性病宣傳資料，性病門診咨詢、檢查或治療，安全套發(fā)放、采血檢測，占比分別為57.96%，9.78%，6.75%，13.21%。通過健康教育和行為干預后，暗娼人群艾滋病相關(guān)知識知曉率明顯提高（表1）。經(jīng)χ2檢驗均有統(tǒng)計學意義。

2.3干預前、后性行為特征情況

2.3.1每周接客人次數(shù)：健康教育前娛樂場所的暗娼每周接客人次數(shù)8～13人次；周接客人次平均為9.67人次。健康教育后，對暗娼進行每周的接客情況進行隨訪，結(jié)果表明每周接客人次為7～13人次，平均8.95人次，無明顯差異。

2.3.2接客時有否使用安全套：曾接受過艾滋病相關(guān)知識宣傳教育者中有43.62%人使用安全套，明顯高于未接受過艾滋病知識宣傳教育者15.36%（χ2=1735.89，P＜0.01）。不使用安全套的原因16.72%的人是客人感到不舒服，43.56%的是因為缺少快感，35.16%是因為沒必要、麻煩，4.56%的是因為性交時身邊沒安全套。通過健康教育和行為干預，97.82%的暗娼人員認為有必要使用安全套，明顯高于干預前的48.70%（χ2=146.36，P＜0.01）。經(jīng)過隨訪，結(jié)果表明，使用安全套的比例為94.78%，遠高于干預前34.78%（χ2=258.75，P＜0.01）。

2.3.3干預前后自備安全套情況：健康教育前暗娼人員自備安全套的只占56.52%，健康教育后暗娼人員對自備安全套的意識普遍提高，在高檔和中檔娛樂場所的暗娼基本都有自備安全套的習慣，達95%，而低檔娛樂場所的暗娼自備安全套的有86%，平均達90.87%（χ2=61.53，P＜0.01）。

2.3.4 干預前后口交、肛交性交行為：暗娼肛交的行為較為少，只有24.78%曾有肛交行為。在訪談中，暗娼都愿意進行口交行為，達93.04%。經(jīng)過健康教育暗娼表示盡量避免進行口交和肛交（χ2=401.35，P＜0.01）。

2.3.5干預前后自我保護意識情況：高檔娛樂場所的暗娼文化水平越高，自我保護意識相對較好，而中、低檔娛樂場所的暗娼文化水平較低、年齡較大離異的暗娼，為了獲得嫖資，使得通過性行為傳播HIV風險較高［3］，自我保護意識也相對較差。通過健康教育和行為干預，整個暗娼人群自我保護意識均有所提高。

3　討 論

3.1從20世紀90年代開始，國內(nèi)針對性服務人員的健康教育和行為干預開展了許多工作，取得了一些成功經(jīng)驗。我國近年來在云南、廣西等省開展的針對娛樂場所服務人員中開展的一系列健康教育和行為干預相關(guān)研究，都取得了一定效果［4］。

我國艾滋病的流行正處于快速增長期，而且自2007年后艾滋病的主要傳播方式已經(jīng)發(fā)生變化，由注射吸毒轉(zhuǎn)為性傳播。近幾年來，我市艾滋病發(fā)病率雖處于低位，但發(fā)病人數(shù)仍呈上升趨勢，防控形勢，不容樂觀，應引起政府的高度重視，開展廣泛的的健康教育和行為干預，防止艾滋病經(jīng)暗娼人群蔓延。

3.2本調(diào)查結(jié)果表明，對娛樂場所暗娼人群實施健康教育和行為干預，有效地提高了該人群的STD/AIDS知識水平，從而認識到艾滋病的危害性，對暗娼人群的知識性行為態(tài)度、行為均有較大改變，自我保護意識明顯增強，逐步降低了艾滋病傳播的危險，達到了遏制艾滋病經(jīng)性傳播的目的。

3.3開展對暗娼的健康教育和行為干預是一項長期工作。僅靠艾防工作人員是不夠的。因此，要開展政策倡導，多部門緊密配合，娛樂場所業(yè)主的理解和配合，是進行行為干預的重要保障；廣泛深入的宣傳教育，形式多樣的外展活動，靈活多變的同伴教育工作，是進行行為干預的必要措施。進一步加強對娛樂場所暗娼人員的干預工作，可以有效遏制艾滋病經(jīng)性途徑傳播。

［1］ 鄒云東，何成友，楊家恒.楚雄市開展暗娼人群艾滋病行為干預項目效果分析［J］.衛(wèi)生軟科學，2006，20（3）：245.

［2］ 朱宏斌，曹多志，馬子海，等.馬鞍山市娛樂場所服務小姐性病和艾滋病高危行為干預效果分析［J］.中華疾病控制雜志，2008，12（6）：534-537.

［3］ 李東明，袁飛，胡紹源，等.不同場所暗娼的高危行為和HIV/STI感染狀況調(diào)［J］.中國艾滋病性病，2007，13（3）：210-213.

［4］ 劉偉，周月嬌，梁紹伶，等.廣西邊貿(mào)地區(qū)賣淫婦女健康風險減少干預效果評價［J］.中國性病艾滋病防治，2007，7（4）：223-224.

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1671-8194（2015）10-0281-02