急性下壁心肌梗死心電圖與冠脈造影對照分析

郭 勝（山西大同同煤總醫院，山西 大同 037003）

急性下壁心肌梗死心電圖與冠脈造影對照分析

郭 勝
（山西大同同煤總醫院，山西 大同 037003）

目的 探討急性下壁心肌梗死心電圖判斷罪犯血管的準確性。方法 對照分析2013年～2015年我院收治的急性下壁心肌梗死患者100例入院時心電圖Ⅱ、Ⅲ標準導聯的ST段抬高比例及Ⅰ、AVL導聯的ST段是否偏移與冠狀動脈造影顯示的梗死相關罪犯血管的對應關系。結果 100例患者中，76例右冠狀動脈急性閉塞所致ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1占71例，ST段抬Ⅲ/Ⅱ≤1占5例；Ⅰ、AVL導聯ST段抬高或等電位線5例，Ⅰ、AVL導聯ST段壓低71例；24例左回旋支急性閉塞所致者ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1占5例、ST段抬Ⅲ/Ⅱ≤1占19例；Ⅰ、AVL導聯ST段抬高或等電位線19例，Ⅰ、AVL導聯ST段壓低5例。結論 急性下壁心肌硬死相關罪犯血管以右冠狀動脈病變為多，少部分為回旋支病變；Ⅰ、AVL導聯抬高或等電位線多見于回旋支閉塞，Ⅰ、AVL導聯ST段壓低則對診斷右冠狀動脈閉塞具有很高的價值。

下壁心肌梗死；心電圖檢查；選擇性冠狀動脈造影術

急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，并發斑塊破裂繼發相應冠脈血供急劇減少以至于中斷，從而使供血的心肌出現嚴重而持久的急性心肌缺血所致。急性心肌梗死是冠心病死亡的主要原因，其中前壁心肌梗死最多見，其次為下壁心肌梗死，后者罪犯血管不恒定，對診斷要求更高。除了典型的胸痛癥狀以及心肌壞死標記物兩項外，體表心電圖是診斷急性下壁心肌梗死最常用的檢查。冠狀動狹窄或閉塞導致接受其供血的心肌損傷，就會產生損傷電流或引發局部心肌復極異常，后者是引起心電圖ST-T改變的基礎。近年來隨著經皮冠狀動脈介入手段的廣泛開展，急性心肌梗死的心電圖變化和相關冠脈罪犯血管的關系越來越被臨床工作者所熟知。用心電圖特異性ST段改變來早期判斷急性下壁心肌梗死相關罪犯血管更有重要意義。一些專家對此提出不同的診斷標準，但國際上仍未得到公認。本文旨在探討下壁導聯心電圖Ⅱ、Ⅲ導聯的ST段比值和（或）Ⅰ、AVL導聯ST段是否偏移對判斷急性下壁心肌梗死相關罪犯血管的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年～2015年我院收治的急性下壁心肌梗死患者100例作為研究對象，并均在住院期間行選擇性冠狀動脈造影檢查。所有患者中男81例，女19例，年齡44～75歲，平均年齡（65±6.8）歲。診斷標準均符合中國急性心肌梗死診斷和治療指南。

1.2 方法

所有患者入院后常規描記18導聯體表心電圖，同時據病情即刻進行或2周內行選擇性冠脈動脈造影術，判斷罪犯血管為100%閉塞或次全閉塞，遠端TIM I血流在0～1級，且無側枝循環。心電圖觀察指標為：①Ⅱ、Ⅲ導聯ST段抬高幅度的比值，分別記作ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1和≤1；②Ⅰ、AVL導聯ST段偏移分別記作：Ⅰ、AVL導聯ST段抬高、等電位線和壓低。

1.3 統計學方法

采用SPSS 10.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

100例患者中，下壁心肌梗死相關罪犯血管為右冠狀動脈共計76例（占總體76.0%），其中合并明顯前降支病變（目測冠脈直徑狹窄大于70%）33例（占43.42%），合并明顯回旋支病變13例（占17.11）；罪犯血管為左冠狀動脈回旋支24例（占總體24%），其中合并明顯的左前降支病變19例（占79.17%），合并明顯右冠病變13例（占54.17%）。見表1、表2。

表1 心電圖表現與冠脈造影結果對照 ［n（%）］

表2 心電圖判斷下壁心肌梗死罪犯血管的敏感性和特異性

3 討 論

急性下壁心肌梗死大部分因右冠脈閉塞所致，少部分由左冠脈的回旋支急性閉塞所致，本文結果與以往報道一致［1］。76例右冠脈閉塞患者中，有93.42%的病例ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1，相對于回旋支閉塞僅有20.83%。用此標準來判斷右冠狀動脈是急性下壁心肌梗死的罪犯血管敏感性和特異性，分別為93.42%和79.17%。相反在24例回旋支閉塞患者者，有79.17%的病例ST段抬高Ⅲ/Ⅱ≤1，而右冠閉塞中只有20.83%。RCA閉塞通常表現為Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯的ST段抬高以及對應導聯的ST段壓低，而由LCX造成的下壁心肌梗死的心電圖改變則非常不一致：30%～50%的患者表現為下壁ST段抬高，其他表現為胸前導聯的ST段壓低，偶見V1導聯的R波增高，而高達38%的患者ST段改變不明顯［2-5］。在下壁心肌梗死中回旋支和右冠狀動脈作為梗死相關血管心電圖均可表現胸前導聯ST段壓低，而且發生率無差異，但區別于兩組間ST段壓低的唯一導聯是I、AVL，尤其是右冠狀動脈梗阻發生時，I、AVL導聯ST段下移的幾率更高。下壁導聯ST段抬高不合并高側壁ST段下移則提示回旋支近端閉塞。下壁急性心肌梗死下壁ST段抬高，伴高側壁ST段壓低，多認為是下壁ST段抬高的鏡像映像。但當回旋支閉塞時出現高側壁ST提高會與下壁ST段抬高對應的高側壁鏡像印象相互抵消故而不出現高側壁的壓低。這就是KontoS［6］等研究認為對伴有高側壁ST提高的急性下壁心肌梗死可以區分右冠閉塞還是回旋支閉塞的可靠指標。本文結果顯示高側壁ST段抬高診斷回旋支閉塞的特異性高達93.42%，敏感性為79.17%，也充分說明與前結果一致。同時急性下壁心肌梗死時，下壁導聯ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1對急性下壁心肌梗死有較高敏感性和特異性，差異有統計學意義（P＜0.05）。

［1］ Gabella G.Cardiovascular Section（A rterial System）. In Gray’s Anatom y，38th Ed.（Ed W illiam s PL）［J］. New YORK：The Churchill Livingstone Publishers，1995，1507-1510.

［2］ Wimalaratna HSK."Tombstoning"of ST segment in acute myocardial infarction［J］.Lancet，1993，342：496-497.

［3］ Huang J，Redwood S.Poloniecki J，et al.Predicting death from "tombstoning"of the ST-segment in acute myocardial infarction［J］.Circulation，1994，90（suppll）：500.

［4］ Birnbaum Y，Sc larovskv S."Tom bstoning"o f ST segment in acute myocardial infarction［J］.Lancet，1993，342（8885）：1494.

［5］ 楊鈞國，李治安.現代心電圖學［M］.北京：科技出版社，1997，958-960.

［6］ Christian TF，Gibbons RJ，Clements IP，et al.Estimates of myocardium at risk and collateral flow in acute myocardial in farction using electrocardiograph indexes w ith comparison to radionuclide and angiographic measures［J］.J Am Coll Cardiol，1995，26：388-393.

本文編輯：吳 衛

R541.1

A

ISSN.2095-6681.2015.026.092.02

郭勝（1980）男（漢族），內蒙古人，1999-2004華北煤炭醫學院臨床專業，學士學位；2010您獲得心血管中級資格；主治醫師；主要從事冠心病介入診治及心律失常的起搏治療。