高場MRI動態增強對垂體微腺瘤的診斷價值

師彥敏（河北省故城縣醫院MRI室，河北 衡水 253800）

高場MRI動態增強對垂體微腺瘤的診斷價值

師彥敏
（河北省故城縣醫院MRI室，河北 衡水 253800）

目的 探討MRI動態增強掃描對垂體微腺瘤的診斷價值。方法 對有臨床內分泌癥狀及實驗室檢查異常的垂體微腺瘤患者28例進行垂體MRI平掃及動態增強掃描，對其征象進行回顧性分析。結果 垂體微腺瘤好發于女性，MRI平掃T1W I多為低信號，少數呈等信號，T2W I為高信號、等信號或低信號；病灶多呈圓形、橢圓形，亦可呈不規則形；進行動態增強掃描，多數早期強化不明顯，與正常垂體形成鮮明對比，晚期有延遲強化，接近垂體信號。結論 動態增強MRI掃描能明顯提高垂體微腺瘤診斷的可靠性，臨床可疑垂體微腺瘤而MRI平掃陰性者，應行動態增強MRI掃描。

垂體微腺瘤；動態增強；磁共振成像

垂體腺瘤屬腦外腫瘤，起源于垂體前葉細胞的異常結節性增生，發生率僅次于星形細胞腫瘤和腦膜瘤，約占顱內腫瘤的10%～15%［1］，可發生于任何年齡，以30～60歲多見，發病高峰在40～50歲［2］。垂體腺瘤按大小可分為：（1）微腺瘤，瘤體直徑≤10 mm；（2）大腺瘤，瘤體直徑＞10 mm。

MRI具有多方位成像、軟組織分辨率高等優勢，是垂體病變的首選檢查方法。而低場MRI，由于場強低、掃描層厚大、掃描速度慢等原因，容易造成垂體微腺瘤的漏診和誤診；垂體微腺瘤信號及形態異常是腫瘤的直接征象，部分病變呈等信號且體積小，高場MRI常規掃描效果不佳，而動態增強掃描大大提高了垂體微腺瘤的檢出率及診斷的正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年7月我院收治的垂體微腺瘤患者28例作為研究對象，其中女25例，年齡13～62歲，平均年齡39歲；男3例，年齡33～62歲，平均年齡48歲。主要癥狀為閉經、泌乳19例，Cushing綜合征3例，甲狀腺功能減低1例，肢端肥大1例，性功能減退1例，多發性內分泌腺瘤1例，復視、頭痛、頭暈5例，突發意識不清1例，患者可同時具備兩個以上臨床癥狀，經臨床、實驗室檢查及影像綜合診斷27例，患者體檢時偶然發現1例，但具備典型影像表現。

1.2 方法

應用荷蘭Philips公司生產Achiva 1.5T超導磁共振機，平掃主要采用冠狀位T1W I、T2W I，矢狀位T1W I以及冠狀位T1W I薄層掃描（TR400 ms，TE9.9 ms，矩陣256×256，FOV 180 mm×146 mm×160 mm，固定5層，掃描層面與垂體柄平行，層厚3 mm，無間隔）；28例均行動態增強掃描，所有參數與增強前相同；掃描時間14.7 s/次，間隔1 s，從注藥開始掃描，連續掃20次，第一次為平掃；對比劑采用Gd-DTPA，劑量為0.1 mmol/kg，速率2 m l/s，同時用生理鹽水20 m L將留在導管內的對比劑沖入靜脈。選取對比最明顯的層面進行ROI攝取，并與正常垂體信號進行對比，繪出時間-信號強度曲線圖。見圖1、圖2。

圖1 正常垂體時-信號曲線

圖2 垂體微腺瘤時間-信號曲線

2 結 果

2.1 垂體微腺瘤的MRI征象

2.1.1 直接征象

主要表現在T1W I信號改變，28例病灶最大直徑在0.3～1.0 cm，平均直徑0.7 cm，位于垂體兩側25例（89.3%）；位于中央3例（10.7%）；圓形、橢圓形27例（96.4%）；呈不規則形1例（3.6%）；T1W I為低信號，邊界清楚24例（85.7%）；呈等信號4例（14.3%）。各種不同組織類型微腺瘤無信號差別。

2.1.2 間接征象

28例患者中垂體鞍隔不對稱膨隆19例（67.9%）；鞍底下陷19例（67.9%）；垂體柄偏移16例（57.1%），其中向同側4例，向對側16例，垂體高度異常3例，海綿竇均無受累。

2.1.3 動態增強掃描

（1）病灶平掃呈長T1低信號，早期強化不明顯，與明顯強化的正常垂體組織相比呈低信號，延遲期輕度強化26例（89.2%）。見圖3～5。

圖3

圖4

圖5

（2）早期強化，與正常垂體相比呈等信號，延遲期呈低信號者2例（7.1%）。見圖6～8。

圖6

圖7

圖8

（3）平掃正常，動態增強掃描早期呈低信號，延遲期輕度強化1例（3.5%）。見圖9～11。

圖9

圖10

圖11

2.2 不同組織類型垂體微腺瘤部位分布情況（見表1）

表1 不同組織類型垂體微腺瘤部位分布

3 討 論

3.1 正常垂體形態及MRI信號

垂體位于蝶鞍內，由硬膜包裹，體積約黃豆大小，橫徑為10～16 mm，前后徑為8～11 mm，高度為5～6 mm；成人垂體分前葉、中間部和后葉，前葉又稱腺垂體，在T1W I、T2W I均與腦干信號相同，后葉又稱神經垂體，于T1W I上95%～100%的正常人為高信號；垂體柄從頭側向足側逐漸變細，最大徑為3.5 mm以內，妊娠時垂體柄寬度可增大，但小于4.5 mm［3］；正常成人垂體上緣平直或凹陷，青春期男女性及月經期前、妊娠期、哺乳期女性垂體上緣中央部可向上膨隆［4-5］。

3.2 垂體微腺瘤MRI表現

多數學者認為80%～90%垂體微腺瘤的信號異常主要體現在T1W I，為局灶性低信號區，少數為等或高信號，主要取決于微腺瘤本身與正常垂體馳豫差異的大小，T2W I可呈高、等、低信號，即T2W I顯示垂體微腺瘤的敏感性不及T1W I［6-8］；垂體微腺瘤形態可呈圓形、橢圓形或不規則形，PRL瘤邊界多較清楚，GH瘤和ACTH瘤邊界多不清；各種不同組織類型的微腺瘤有其特定的發病部位，PRL瘤和GH瘤多位于垂體兩側，TSH瘤和GnH瘤位于中間，ACTH瘤主要在垂體中間偏后的部位，與腺垂體內分泌細胞的排列相符［1］。本文選取的28例患者也基本符合這一規律，但各種不同組織類型微腺瘤之間信號無明顯差異。除此之外，還有一些間接征象可以提示微腺瘤可能存在：垂體高度增加、鞍隔不對稱性膨隆、鞍底局限性下陷及垂體柄偏移，17%的正常人可有垂體柄偏移，因此，只有當垂體柄偏向可疑微腺瘤對側時方有意義。

3.3 垂體微腺瘤血供特點與強化方式的關系

垂體血供主要來自垂體上動脈和下動脈，上動脈起源于后交通動脈和頸內動脈，分前后兩組形成第一微血管叢；下動脈通常左右各一，起源于頸內動脈海綿竇段的腦膜垂體干分支。垂體靜脈起源于第一微血管叢形成垂體門脈系統，回流至海綿竇［3-5］。

垂體及漏斗部均由動脈直接供血，且無血腦屏障，注射Gd-DTPA后明顯強化，40～80 s達高峰，時間-信號曲線呈迅速上升型，達峰值后輕度流出；而垂體微腺瘤幾乎由垂體門脈供血，多在60～140 s時達強化高峰，時間-信號曲線呈緩慢上升型，有平臺期，流出不明顯［9］；因此，動態增強早期可區分微腺瘤與正常垂體組織。少數微腺瘤由動脈直接供血，增強早期可呈高信號或等信號，延遲期呈低信號。

3.4 動態增強掃描對垂體微腺瘤的診斷價值

動態增強掃描可以反映腫瘤的血供特征、顯示病灶邊界及與鄰近組織的關系，提高了垂體微腺瘤的診斷正確率；當臨床上高度懷疑垂體微腺瘤而MRI表現為等信號時，應行動態增強掃描，目的在于把微腺瘤與正常垂體間的信號強度差別最大程度地顯示出來，提高了微腺瘤的檢出率。

［1］ 李坤成，張念察.比較神經影像學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2002：383-403.

［2］ 高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍.磁共振成像診斷學［M］.北京：人民軍醫出版社，2004.

［3］ 許乙凱，等.磁共振造影劑及臨床應用［M］.北京：人民衛生出版社，2003：117-136.

［4］ 沈天真，陳星榮.神經影像學［M］.上海：上海科學技術出版社，2004：789-791.

［5］ Treip CS.The hypothalamus and pituitary glang［M］. In：Adams JH，Corsellis JAN，Duchen LW，eds.London：Edward Arnold，2014：748-778.

［6］ 吳恩慧，戴建平，張云亭，等.中華影像醫學中樞神經系統卷［M］.北京：人民衛生出版社，2004：84-88.

［7］ 王霄英，楊德文，蔣學祥，等.MRI動態增強掃描對垂體微腺瘤的診斷意義［J］.中國醫學影像技術，2000，16：262-264.

［8］ 林黛英，林時勖.垂體微腺瘤MRI動態增強掃描的表現［J］.影像診斷學與介入放射學，2003，12：207-209.

［9］ 杜 鵬，林 偉，張 靜.MRI動態增強掃描對垂體微腺瘤的診斷價值［J］.武警醫學，2011，4：296-299.

本文編輯：吳玲麗

The dynam ic MRI of pituitary m icro-adenoma

SHI Yan-m in
（Department of MRI，Hebei Province Gucheng County Hospital，Hebei Hengshui 253800，China）

Objective To study the diagnostic value of DMRI in pituitary micro-adenoma.M ethods 28 pituitary micro-adenoma patients having clinical endocrine symptoms and abnormal results of laboratory tests were received pituitary MRI plain scan and DMRI，and the results above were retrospectively analyzed.Results Pituitary m icro-adenoma is more common in women.Most lesions of pituitary m icro-adenoma show focal hypointense on T1W I，and the rest isointense.On T2TI lesions show hyperintense，isointense or hypointense.Most of lesions are round，elliptical or irregular w ith well-demarcated border.Most results of dynam ic contrast-enhanced show inconspicuous early enhancement，which is a sharp contrast to normal pituitary.Advanced stage show s delayed enhancement which is close to normal pituitary tissue.Conclusion DMRI can elevate diagnostic reliability of pituitary m icro-adenoma obviously.Clinical suspicious patients of pituitary m icro-adenoma w ith negative results in MRI plain scan should undergo DMRI.

Pituitary m icro-adenoma；Dynam ic enhancement；MRI

R730.4

B

ISSN.2095-6681.2015.026.096.04