靜脈注射胺碘酮治療心衰的療效及護理干預

要建新（山西醫科大學，山西 太原 030001）

靜脈注射胺碘酮治療心衰的療效及護理干預

要建新
（山西醫科大學，山西 太原 030001）

目的 研究靜脈注射胺碘酮治療心衰的療效及護理干預效果。方法 選取我院2014年5月～2015年2月收治的心衰患者32例作為研究對象，對其進行靜脈注射胺碘酮，持續心電監護，采用微泵給藥，及時監測患者血壓等，對出現得不良反應及時處理，并完善對患者的護理干預。結果 對患者采用微泵給藥，未出現并發癥及不良反應，患者均安全度過危險期。結論 研究顯示，在對心衰患者采用靜脈注射胺碘酮治療時，制定完備的護理干預措施，利于提高治療質量，且護理效果顯著，值得臨床推廣與使用。

心衰；胺碘酮；靜脈注射；護理干預

胺碘酮作為抗心律失常藥物以其起效快，無明顯的血流動力學影響的優點而得到廣泛認可，至今已經在臨床上使用了二十余年，對心衰患者的治療意義極大，但由于胺碘酮藥理作用復雜，其在抗心律失常的同時也可發生心血管、肺臟、肝臟等多系統不良反應。因此，在臨床護理過程中熟練掌握藥物不良反應相關知識并及時采取護理干預措施十分必要［1］，基于此，本文選取我院收治的心衰患者32例，給予胺碘酮治療和護理干預，并對其效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2015年2月收治的心衰患者32例作為研究對象，均符合NYHA心功能III～IV級，左室射血分數＜40%。其中男21例，女11例；年齡35～77歲，平均年齡（60.8±5.4）歲；室早伴短陣室性心動過速22例，持續性室速5例，頻發多源性室性期前收縮2例，快速室上性心律失常3例；按美國紐約心血管學會（NYHA）心功能分級標準：Ⅳ級22例，Ⅲ級10例；病種分布：擴張性心肌病9例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病19例，高血壓性心臟病4例。

1.2 方法

所有患者采用鹽酸胺碘酮注射液（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20045108）進行治療。將5%葡萄糖20 m L中加入胺碘酮150 mg，使用微量泵于10 m in內靜脈注射，速度為120 m l/h，之后將5%葡萄糖250 m L中加入胺碘酮150 m L，持續靜脈滴注，進行4 h。此外，基于研究需要及患者安全方面的考慮，給藥期需要對其血壓、心律變化等進行持續觀察，對給藥前、給藥后及給藥4 h的血壓、心律失常等情況進行嚴格記錄，以備后續研究分析［2］。

2 結 果

經研究得出，給藥后患者血壓略有下降，且心律下降，頻發多源性室性早博消失，室性早搏的次數明顯減少，4 h靜脈持續靜注胺碘酮后，室性心律失常明顯受抑，此期間心電監護顯示患者偶發室性早博，說明持續靜脈滴注期間患者一般情況好，血壓改變不明顯，但心律下降。見表1。

表1 給藥前后患者的相關情況

3 護理干預

心衰是臨床上常見的急癥，嚴重影響患者的生活。臨床上，心衰患者主要表現為血流動力學障礙、心力衰竭及全身性的惡性循環，具有較高的病死率。在治療中，往往采用利多卡因作為首選治療藥物，但是由于其作用時間較短，療效并不理想，因此有更多學者投入到更佳的藥物研究中去。近年來，不少研究者發現，胺碘酮對于降低心衰患者的病死率具有積極意義，并且其在終止室性心動過速（VT）、心室纖顫（VF）及搶救心跳驟停方面表現出明顯優勢，這引起了廣大學者的廣泛關注和重視［3］。胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥，屬于σ抗心律失常藥物，可延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期，有利于消除折返激動，對于抑制心房和心肌傳導，降低鈉離子的傳導速度具有積極意義。

3.1 強化護士自身培訓

因其控制快速性心律失常的有效性，使得靜脈滴注胺碘酮在治療心律失常急性癥方面作用重大，同時我們也應該認識到，其也存在著較高的不良反應發生率，所以需要強化護理人員的自身培養，使其能夠對藥物不良反應的發生原因進行嚴格掌握，且對胺碘酮用藥記錄表能進行熟練的運用，明確對應的針對性護理對策的實施，所以應定期進行相關知識的培訓對護理人員進行培訓，以此為后續的優質護理實施打下基礎。

3.2 藥物宣教與心理護理

護理人員應當于靜脈使用胺碘酮前就用藥的必要性及可能會出現的不良反應向患者及家屬進行藥物宣教，如出現肝功能損害所導致的惡心、嘔吐，血壓下降所致的頭暈及對應靜脈穿刺處腫脹疼痛呈條索狀等靜脈炎等等，借助此方式促進患者自我防護意識增強。注重將心理護理運用于患者用藥的全過程，并就疾病相關的知識以言簡意賅的方式向患者進行介紹，積極鼓勵患者配合治療，以緩解患者的恐懼、緊張情緒，樹立患者戰勝疾病的信心。

3.3 休息

為了減少患者身體各部位的血流量，需要保證患者的休息時間，繼而降低心臟負荷，控制體力活動，有助于改善患者的心功能，此外，還需及時予鼓勵和安慰患者，適當應用鎮靜劑治療煩躁不安或抑郁悲觀患者。

3.4 控制鈉鹽攝入

基于此疾病患者體內鈉水潴留且血流量增加，所以為了減輕水腫，需要減少鈉鹽的攝入，從而使得患者心律失常現象的發生得到有效減少。此外，應運用利尿劑，注意保持電解質的平衡應用利尿劑易出現副作用，特別是高血鉀可引起嚴重的心律失常，加重病情，應隨時監測。

3.5 吸氧

治療中，需要用鼻導管法，一般氧濃度為40%～60，以2～3 L/m in開始，后續可加至5～6L/m in還需對嚴重缺氧者選用氧賬、頭罩法及面罩法等進行治療。

3.6 嚴密觀察病情

基于患者病情較重的特點，護理人員應積極完善基礎護理，嚴密觀察患者在靜脈注射胺碘酮期間的病情，及時觀察鼻翼煽動、呼吸頻率方面的改變，特別對末梢循環指標進行仔細觀察，如頸靜脈充盈，皮膚、口唇指顏色等，在呼吸困難的改善方面，應當給予合適體位，如促進肺部氣體交換方面可借助高枕臥位和半臥位，以低濃度持續給氧為宜，來實現對患者的合理給氧，使其后續治療康復過程趨于完善，促進患者更好康復。

3.7 持續心電監護，及時處理不良反應

護理人員應對患者治療過程中藥物起效情況進行正確記錄，密切觀察用藥不良反應，并注意完善對終止時間準確劑量的記錄，針對出現動過緩、血壓下降及產生心律失常的狀況，護理人員應當及時與主治醫師聯系協助其做針對性處理。注意應選用中心靜脈導管進行靜脈注射給藥，因為當藥液濃度超過3 mg/h時易導致患者出現外周靜脈炎，所以需控制其濃度，此次研究中，靜脈注射藥液濃度達7.5 mg/m in內，較為合理，加之及時的護理措施，選擇靜脈周徑較大未發現副作用。

3.7 采用微量泵給藥，規范操作程序

微量泵輸液裝置是通過微電腦自動控制，能精確地控制藥液進行血管的濃度，因為較高濃度會引發患者的靜脈炎，所謂精確控制極其重要，屆時應加強巡視，及時發現其中的外滲患者，并確保對其立即停止輸注。實施過程中，應選用中心靜脈使用微泵，對于操作，需要由能規范操作的護理人員來完成，需要經常巡視，使得微量泵對治療的益處發揮到最大［4］。

3.8 靜脈炎及局部腫脹處理

靜脈使用可達龍局部發生腫脹、疼痛及淺靜脈炎者應立即停止在該血管處繼續輸液，另外重新選擇其他靜脈進行輸液。操作者應清潔雙手，以0.1%乳酸依沙吖啶溶液棉球濕潤整個腫脹區。如果患者腫脹區疼痛較輕，操作者可輕輕按摩局部，其方法是以魚際肌、手掌面從腫脹周邊向中心（針眼）處進行按摩。但疼痛嚴重者不應給予按摩。在以0.1%乳酸依吖啶溶液紗布濕敷整個腫脹區及淺靜脈炎的方向外包塑料紙，膠布固定，觀察30 min，l h更換0.%乳酸依吖啶溶液敷料1次。一定要保持敷料濕潤，整個濕敷過程可將患肢抬高l0°～15°。一般1 h見效，72 h腫脹及靜脈炎基本消退。

綜上所述，對心衰患者采用靜脈注射胺碘酮及護理干預后，有利于提高治療質量，且護理效果顯著，值得臨床應用。

［1］ 劉 芳.靜脈注射胺碘酮治療心衰并心律失常中的護理干預對改善護患關系、減少護理差錯的作用［J］.醫藥前沿，2014.

［2］ 王金煌.胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2011，（12）：14-15.

［3］ 魯 欣，朱建麗，韓志蕊.靜脈注射胺碘酮治療快速房顫伴心衰的監測及護理［J］.天津護理，2011，（03）：154-155.

［4］ 蔣軍華，鄭乃清，何 皓.靜脈注射胺碘酮治療急性心衰合并快速房顫的臨床分析［J］.中外醫療，2012，（12）：103.

［5］ Herlitz J，Brandrup W G，Caidahl K，et al.Determ inants for an impaired quality of life 10 years after coronary artery bypass surgery［J］.Int J Cardiol，2010，98（3）：447.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.026.162.02